ahmed引流阀植入术治疗外伤性房角后退型青光眼的研究

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1、Ahmed引流阀植入术治疗外伤性房角后退型青光眼的研究袁军刘萍白婷婷张娇广元市第二人民医院眼科，四川广元628017[摘要]目的探讨Ahmed引流阀在外伤性房角后退型青光眼手术治疗。方法回顾性研究2010年1月—2013年12月在我院接受Ahmed引流阀植入手术治疗的15例（15眼）外伤性房角后退型青光眼的临床资料，重点分析手术适应症、方法及术后疗效。结果对15例（15眼）外伤性房角后退型青光眼晚期患者采取Ahmed引流阀植入术，经手术治疗后眼压恢复到10~20mmHg者14例（93.3%），青光眼症状消失15例。结论外伤性房

2、角后退型青光眼，有或未经治疗后眼压仍高于40mmHg的晚期患者，Ahmed引流阀植入术治疗是一种有效方式。[.jyqked引流阀[中图分类号]R473.77　　　[文献标识码]A　　　[]1672-5654（2014）09（b）-0027-02外伤性房角后退型青光眼系难治性青光眼，通常需经药物及手术治疗，仍有部分患者眼压、症状难以控制，预后较差。虽经药物或滤过性手术治疗，眼压仍高于40mmHg以上症状较重患者，为了探讨该类患者的治疗，我们采取Ahmed引流阀植入术治疗。现在我院2010年1月—2013年12月期间在我院住院接受

3、Ahmed引流阀植入术治疗晚期外伤性房角后退型青光眼的患者15例临床资料进行综合分析如下。1资料与方法1.1一般资料本院2010年1月—2013年12月收治外伤性房角后退型青光眼接受Ahmed引流阀植入术治疗患者15例（15眼）。年龄18~72岁，平均年龄50.8岁，男13例，女2例，其中曾接受药物治疗12例，接受一次滤过性手术治疗3例，二次手术1例，角膜水肿10例，同时伴有角膜上皮小泡8例，5例伴有小梁网、虹膜新生血管，3例无晶体眼。其余均符合下列条件：①患眼严重钝挫伤后2~20年，平均6.2年。②入院后均经联合抗青光眼最大

4、安全剂量药物治疗，眼压仍高于40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。③房角超过270°范围后退，其中5例术前房角镜检查，9例术前UBM检查，15例患者术后均经房角镜检查证实。④视力自无光感至0.2之间，经术前、后检查视神经均近全萎缩。⑤前房正常深，3例无晶体眼前房均较正常略深。1.2手术植入材料美国Need青光眼引流阀，型号：FP8可弯曲阀体的引流阀。1.3手术时机术前检查无手术禁忌症，均经抗青光眼药物治疗，眼压仍高于35mmHg，停药后眼压＞40mmHg。1.4手术方式常规选颞上象限作切口，其中2例原行小梁切除术切口靠

5、颞上象限者选鼻上象限，做以穹窿为基底的结膜瓣，分离筋膜，暴露赤道部及赤道后的部分巩膜，Ahmed引流阀初始化后，固定于角膜缘后8~10mm巩膜表面，作以角膜缘为基底的1/2厚度的巩膜瓣，大小约4mm×4mm，引流管固定在巩膜表面1针，以23G针头在巩膜瓣下的角膜缘作前房穿刺，方向平行于虹膜平面，将引流管适当修剪植入前房2~3mm，悬于前房，引流管前端斜面朝向角膜，将自体巩膜瓣覆盖，巩膜瓣两个角各缝合1针，密闭缝合结膜。术后酌情全身使用皮质类固醇1~3d,术眼包眼1d，次日术眼妥布霉素地塞米松眼液、复方托比卡胺滴眼液治疗2~3周

6、。1.5评价指标术后门诊复诊及随访6~36个月，平均18个月，检查视力、眼压、症状，不使用抗青光眼药物眼压维持在10~20mmHg，无严重并发症发生表示手术成功。1.6统计学分析采用SPSS13.0软件分析调查数据，计数资料用百分数表示，P<0.05有统计学意义。2结果①手术成功14例（93.33%），其中眼压术后眼压维持在10~20mmHg12例，术后依赖局部抗青光眼药物维持在20mmHg以下2例，1例眼压波动在25~28mmHg之间。②视力术后视力较术前视力提高8例，视力无提高者7例均为术前无光感或手动视力患者。③症

7、状及滤过泡术后均无青光眼疼痛、角膜刺激症状，引流滤过泡均形成良好，随访无纤维包裹。④并发症早期浅前房6例（40.00%），经散瞳治疗10d前房恢复。前房少许积血2例，经止血药物、散瞳等治疗15d前房积血完全吸收。引流管口渗出膜不完全堵塞1例，早期低眼压7例，无早期高眼压，引流管与虹膜接触1例，上述均未特殊治疗，随访无有症状性并发症。3讨论外伤性房角后退型青光眼是一种特殊类型的开角型青光眼[1]。眼球钝挫伤后房角不同程度后退，小梁网水肿，眼压逐渐增高，多数患者均接受药物或滤过性手术治疗治疗，随小梁网水肿消退，小颗粒色素排除、房角

8、功能恢复而治愈。部分患者未经治疗或停止维持药物治疗，发展至晚期药物治疗不佳，病程长，房角后退面积较宽、小梁组织变性、萎缩、增殖玻璃膜形成等因素，单纯小梁切除术或复合小梁切除术难以达到预期目的[2]。长期眼压不可逆的持续增高，甚至导致小梁网、虹膜新生血管增生，据裴澄报道常规滤过