肝癌肝动脉化疗栓塞术后血管改变及残癌的控制

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1、肝癌肝动脉化疗栓塞术后血管改变及残癌的控制作者：申刚，陈德基，何明基，练辉【摘要】目的：通过影像学检查动态监测肝动脉化疗栓塞术后（TACE）后肝癌残癌以研究其生物学特性与影像学表现，并通过综合介入治疗手段对其控制。方法：154例原发性肝癌患者接受TACE后每4周~8周行CT及血管造影检查以观察癌瘤的被控制状况，对残存癌瘤进行反复栓塞、灌注、无水酒精注射等介入处理。结果：肝癌TACE后的CT表现为瘤体内碘油填塞区，周边有规则的纤维包膜；残癌多发于瘤体的周边。DSA血管造影通过肿瘤血管和染色显示残癌的存在和生长状况。154例患者1

2、a生存率为85.1%，2a生存率为37.1%，3a以上生存率为7.8%。结论：定期CT和DSA血管造影可以动态观察残癌的生长状况和评价TACE的效果，为进一步的控制治疗提供帮助。【关键词】肝肿瘤；血管造影；肝动脉栓塞化疗术　　TheCorelationbetorVesselVariationsafterTACEandTheMonitorofResiduesandReoccurrences　　Abstract:ObjectiveTostudythecorelationbetoembolization（TACE）andthev

3、ariationsoftumorvesselsinmalignantliverneoplasmafterTACE,andtostudythesurvEillanceandcontroloftheresiduallesions.Methods154patientsalignanthepatictumored4～8monthsafterTACEprocedures.ThetherapeuticefficaciesofTACEagingfindingsandclinicallyfolloedatthosecasesors.Resul

4、tsImageofCTafterTACEareaccumulationoflipiodolintumorandCapsulearoundTumour.Residualandrecurrentlesionsors,orvessels,embolizedvessels,recanalization,tumorstainandtumorangiongenesis.In154patients,OneyearsurvivalrateorvesselrecanalizationandangiogenessiafterTACEaredir

5、ectivelyrelativetoresidualorrecurrenttumor.RegularlyCTscaningandHepaticarterialangiographyarehelpfulinmonitoringresiduesandrecurrencesandevaluationinefficacyofTACE.　　Keyor;Angiography;Transcatheterarterialchemoembolization　　肝癌手术后复发率高达38%~46%，其中多数是因为病变未能完全切除或肝脏残留的癌瘤，

6、而肝动脉栓塞化疗术(TACE)后癌瘤残留更高达90%，如何控制残留的癌瘤对提高肝癌的疗效，延长患者的生存期和提高患者的生存质量有着重大的意义［1］。我们从2003年3月至2006年9月对154例接受了TACE治疗或手术的原发性肝癌患者进行了动态的影像学监测和综合性介入治疗，使肝癌术后的残存癌瘤获得良好的控制，下面是我们的一些经验。　　1材料与方法　　1.1患者资料154例患者男性137例，女性17例；年龄从29岁～78岁，平均年龄57.6岁。介入术肝动脉放置药盒—导管系统（PortCatheterSystem,PCS）135

7、个，外科手术中门静脉放置PCS17个。　　1.2监测方法TACE后4周~8周作螺旋CT平扫及肝动脉和门静脉双期增强扫描，经肝动脉或门静脉PCS系统作血管造影，观察癌瘤的状况。　　1.3控制方法重复TAI及TACE、经PCS系统对癌瘤作肝动脉化疗（表阿霉素50mg~60mg、丝裂霉素10mg~20mg、5FU1000mg）及碘油栓塞，其中13例用眼镜蛇毒组分C(FC)混和碘油栓塞；经皮肝穿刺癌瘤无水酒精注射23例，Ⅱ期手术47例。　　2结果　　2.1TACE后肝癌的CT表现瘤体被碘油完全填满，边界清晰，周边见新月形或条索状极低

8、密度区（17例），占11%；瘤体大部分被碘油填满，局部有平扫为低密度的病灶，位于主瘤的周边78例、位于肿瘤中央65例、肿瘤外区域23例、肝外5例，低密度区形态呈圆形、三角形或不规则形；增强扫描动脉期有强化，表现为条索状、斑片状和点状的血管影，门静脉期为不规则强化或不强化。