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1、黄芪注射液联合万爽力辅助治疗慢性肺源性心脏病临床【关键词】黄芪注射液；万爽力；慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(以下简称“慢性肺心病”)是我国常见的呼吸系统疾病,尤其是急性发作期常常伴有心功能不全,而且因多数为老年患者,常伴有冠心病或其他心脏疾病,给治疗带来了困难,预后也较差。因此,慢性肺心病急性发作期,心脏保护性治疗值得重视。笔者应用黄芪注射液联合万爽力对56例慢性肺心病急性加重期患者进行治疗,取得较好疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1病例选择56例患者均为2003年10月－2006年4月住院的慢性肺心病急性发作期患者,且均符合1977年全国第二次肺心
2、病会议修订的诊断标准,伴有心功能不全(右心或全心衰)。 1.2分组将入选的患者随机分为2组：A组28例,男17例,女11例,年龄58～82岁,平均(67.52±6.82)岁,合并冠心病8例；B组28例,男16例,女12例,年龄60～84岁,平均(68.84±7.36)岁,合并冠心病9例。2组患者年龄、性别、病程及病情严重程度差异无显著性意义(P<0.05)。 1.3治疗方法 A组：予低流量吸氧、平喘祛痰、抗感染、利尿、强心、减轻心脏负荷等常规治疗。B组：在常规治疗的基础上加用黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂生产)40mL加入5%葡萄糖溶液(生理盐水)15
3、0mL中静点,每日1次；万爽力(法国施维雅公司生产)20mg,每日3次口服。2组均注意及时纠正水电解和酸碱平衡紊乱。2周为1个疗程。每日观察患者呼吸、咳嗽、气喘、心率、血压以及肺部、心脏的体征变化,并在治疗前后行血气分析、血液流变学检查。 1.4疗效标准显效：心悸、气促、水肿及肺部罗音显著减少或消失,心功能改善达2级以上；有效：心悸、气促、水肿及肺部罗音减少,心功能改善达1级以上；无效：治疗后无变化或病情加重或死亡。 1.5统计学方法 所有数据均采用x±s表示,2组间疗效比较采用χ2检验,治疗前后组间比较采用t检验,P<0.05为有统计学意义。 2结
4、果 (见表1、表2)表12组患者临床疗效比较(略)注：与A组比较,*P<0.05。表22组患者治疗前后血气分析及血液流变学改变(略)注：与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01；与A组治疗后比较,▲P<0.05。 3讨论 慢性肺源性心脏病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压,右心负荷加重,进而造成右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的疾病。由于长期缺氧,使红细胞代偿性增多,血粘度增高,同时反复感染,使血管内皮功能受损,诱发肺小动脉血栓,造成肺动脉高压,心肌损害加重。因此,缺氧、二氧化碳潴留及感染引起的冠状动脉
5、痉挛,心肌细胞缺血缺氧,进而导致心肌能量代谢障碍,在肺心病心衰的发生及发展中起着很重要的作用。 黄芪注射液是从中药豆科植物——黄芪中提取的一种具有多种药理作用的有效成分。有资料表明,它能扩张冠状动脉,抑制Na+-K+-ATP酶而增加心肌收缩力,保护心肌细胞并能扩张血管,增加肾血流量及利尿；黄芪还能抗自由基,稳定细胞膜,改善心肌线粒体功能,形成心肌保护作用,提高心肌对缺血的耐受；还具有抗凝、降低血小板粘附率、抗炎、免疫调节、缓解支气管痉挛等作用[1-2]。 万爽力(又称“曲美他嗪”)具有改善心肌缺血、优化心肌能量代谢的作用,是一种抗心肌缺血缺氧的代谢类药物,也是
6、一种全新的细胞保护药物。本观察结果表明,在常规治疗基础上加用黄芪注射液静点和万爽力口服,临床疗效明显优于常规治疗,同时血气分析及血液流变学各指标均有显著改善,与A组比较有统计学差异。黄芪注射液与万爽力治疗肺心病考虑与下列机制有关：①黄芪抗缺氧、改善微循环、扩张冠状动脉、改善心功能；②万爽力抑制脂肪酸β氧化链中的关键酶——长链3-酮酰辅酶A硫解酶,从而将心肌能量代谢途径由脂肪酸向葡萄糖转移,优化了心肌的能量代谢[3],减少缺血、缺氧自由基产生所造成的细胞损害作用,保护线粒体功能和能量代谢,缺血时节约能量,使ATP堆积,减轻缺血引起的酸中毒[4],在细胞水平实现抗缺氧
7、、缺血作用。 总之,黄芪注射液联合万爽力治疗慢性肺心病急性发作期患者,通过改善血液粘度等指标,使Pa02升高,PaC02下降,达到治疗目的,对慢性肺心病急性发作期患者具有心脏保护作用。【
