脑囊虫病患者的临床护理论文

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1、脑囊虫病患者的临床护理论文唐艳娟曹淑梅宋学花于宏玲脑囊虫病是由猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生于脑组织形成包囊所致。50％～70％囊虫病患者可有中枢神经系统(S)受累。本病主要流行于东北、华北、西北和山东一带，是一种最常见的S寄生虫感染，也是我国北方症状性癫痫常见的病因之一。1护理评估1.1流行病学与病因评估人是猪带绦虫(有钩绦虫)的终末宿主。感染途径有两种，最常见的是摄入带有虫卵污染的食物，或是因不良卫生习惯虫卵被摄入体内致病；自身感染或者是绦虫的节片逆行入胃，虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴，蚴虫经血液循环分布于全身并发育成囊尾蚴。食用受感染的猪肉不能感染囊尾蚴，

2、仅引起绦虫感染。(1)传染源人是猪肉绦虫和牛肉绦虫的终末宿主。因此.freel，可有薄壁包膜，或呈多个囊腔。脑膜包囊导致脑脊液中慢性淋巴细胞增多，脑实质中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症，通常在感染后数年蚴虫死亡后才出现明显的炎症反应，根据包囊存在的位置不同，临床表现可分为四种基本类型：脑实质型、蛛网膜型(或脑膜型)、脑室型。最常见的临床表现是癫痫发作，高颅压所致头痛、呕吐，神经系统检查常无局灶性改变。(1)脑实质型临床症状与包囊的位置有关。位于皮质的包囊引起全身性和部分痫性发作，可突然或缓慢出现偏瘫、感觉缺失、偏盲和失语；小脑的包囊引起共济失调，血管受损后可引发脑

3、卒中，极少数患者包囊的数量很多，并分布于额叶或颞叶等部位，可发生痴呆。很罕见的情况是，在感染初期发生急性弥漫性脑炎，引起意识障碍直至昏迷。(2)蛛网膜型脑膜的包囊破裂或死亡可引起头痛、交通性脑积水和虚性脑膜炎等表现；包囊在幕底池内转化为葡萄状后不断扩大，引起阻塞性脑积水；脊髓蛛网膜受累可出现蛛网膜炎和蛛网膜下腔完全阻塞。(3)脑室型在第三和第四脑室内的包囊可阻断脑脊液循环，导致阻塞性脑积水。包囊在脑室腔内移动，并产生一种球状活瓣(ball-valve)作用，可突然阻塞第四脑室正中孔，导致脑压突然增高，引起眩晕、呕吐、意识障碍和跌倒，即布鲁津斯基征发作，少数患者可

4、在没有任何前驱症状的情况下突然死亡。该型患者常发生蛛网膜下腔粘连。(4)脊髓型此型非常罕见，可在颈胸段出现硬膜外的损害。1.3诊断性检查评估(1)血常规检查见嗜酸粒细胞增多。CSF检查可能正常或仅有轻度的淋巴细胞增多和压力升高，严重脑膜炎病例CSF白细胞增多，主要是单核细胞，蛋白质含量升高，糖降低。(2)用ELISA和RI可发现脑积水及被阻塞的部位，脑实质囊肿发生钙化后，CT可见单个或多个钙化点，CT平扫见包囊为小的透亮区，增强扫描为弥散性或环形增强影。2护理措施2.1用药护理本病的治疗主要是杀死猪绦虫及囊尾蚴，常用药物有吡喹酮和阿苯哒唑。(1)脑囊虫患者应先从

5、小量开始，根据用药反应可逐渐加量，每日剂量不超过1g，达到总剂量即为一个疗程；囊虫数量少、病情较轻者，加量可较快；囊虫数量多、病情较重者，加量宜缓慢；2～3个月后再进行第二疗程的治疗，共治疗3～4个疗程。(2)用抗寄生虫药物后，死亡的囊尾蚴可引起严重的急性炎症反应和脑水肿，可导致颅内压急骤增高，并可引起脑疝，用药过程中必须严密监测患者有无头疼、恶心、呕吐症状，同时应给予皮质类固醇或脱水剂治疗。(3)对单个病灶(尤其是脑室内者)可手术摘除，有脑积水者可行脑脊液分流术以缓解症状，有癫痫者可使用抗癫痫药物控制发作。3健康教育(1)开展预防绦虫病的卫生教育，尤其在流行区

6、。宣传教育重点是改变不良饮食习惯，不吃生猪肉或牛肉，烹饪时生熟食物应分开。对生吃的水果、蔬菜应洗净、消毒。改变养猪和养牛方式，建立圈养。将人厕和猪(牛)圈分开。除卫生防疫部门加强肉类检疫，防止“米猪肉”上市外，群众应提高识别“米猪肉”能力。(2)指导患者配合治疗，在服用吡喹酮后，偶有头晕、乏力等不适，数日内可自行消失。教育患者注意卫生，衣服(尤其内裤)、被褥、便盆等用具应加强消毒，防止虫卵污染水、食物及手而感染自身或他人。(3)对驱虫后粪便中未找到头节者，应定期复治。告知患者半年内无节片排出，虫卵转阴即为痊愈。