宫颈癌术后辅助放射治疗

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1、宫颈癌术后辅助放射治疗几个问题什么样的术后病人需要行术后辅助放疗？术后辅助放射治疗何时进行？术后放射治疗采取何种手段？术后病理是否改变宫颈癌临床分期？是否需要术后辅助化疗？如何随访、复查？放疗指征宫颈癌进行临床分期的目的对宫颈癌进行临床分期的目的是对其制定合理的治疗计划而有利于预后评估。这也有助于避免治疗的失误。宫颈癌临床分期采用FIGO分类法,主要根据阴道、宫旁、盆腔壁、膀胱及直肠侵犯与否分期,严格遵循宫颈癌临床分期原则，宫颈癌的临床分期一经确定就不能改变,即以治疗前盆腔检查为准,如在手术后发现与术前不一致,也以术前检查为准,不能改变原定分期。准确的临床分期可了解宫颈癌浸润、转移规律(沿韧带

2、间隙、宫旁或阴道直接浸润),是确定期别的基础。因此进行分期前对该病患者仔细和准确的触诊和视诊非常重要。手术适应症特别强调宫颈广泛切除术只适合肿瘤直径≤2cm的IB1期的患者，不适应于IIA期患者。目前有些医院把宫颈广泛的适应症扩大者IIA、甚至是IIB期是不合适的。手术通常适用于低分期和小病灶的患者，比如ⅠA、ⅠB和部分ⅡA1期。ⅡB-ⅣA期为局部晚期，有些人把ⅠB2及ⅡA2也归于晚期。ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润者，可选择：①无生育要求者行筋膜外子宫切除术；②有生育要求或无法手术者，可行锥切，切缘阴性者术后随访观察。有淋巴脉管间隙浸润者，可选择：①无生育要求者行次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术

3、（淋巴结切除术的证据等级为2B）；②有生育要求者行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除术。ⅠA2期可选择：①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样；②近距离放疗±盆腔放疗（A点剂量为75～80Gy）；③有生育要求者行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。ⅠB1和ⅡA1期：可选择：①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1级证据）；②盆腔放疗+近距离放疗，A点剂量80～85Gy；③有生育要求并肿瘤直径≤2cm者可行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（新版指南特别注明仅限于ⅠB1期）。<45岁的未绝经早期鳞癌患者可保留卵巢。ⅠB2和ⅡA2期：可选择：①

4、广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B级证据）；②盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A点剂量≥85Gy（1级证据）；③盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A点剂量75～80Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3级证据）。术后辅助治疗手术治疗后的病例的后续处理应根据术后病理检查结果来决定。没有淋巴结转移但合并有以下高危因素如原发肿瘤体积较大、有深层间质浸润和/或淋巴脉管间隙浸润者，需补充盆腔放疗（1级证据）±顺铂同期化疗（化疗为2B级证据），也可选择观察。淋巴结阳性和/或切缘阳性和/或宫旁浸润，术后需补充盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距离放疗。主动脉旁淋巴结阳性者，

5、可行胸部CT或PET，如无其他远处转移，行主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗；如合并远处转移，可先在可疑处活检，活检阴性者行主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗，活检阳性者则采用全身性治疗±个体化放疗。ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及ⅠB2和ⅡA2期：可选择手术分期。也可先进行CT/MRI/PET等影像学评估。ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及ⅠB2和ⅡA2期：手术分期指通过腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术（均为2B级证据），若淋巴结阴性，可采用盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗（化疗为1级证据）。若淋巴结阳性，应根据阳性淋巴结所处的位置做进一步处理：①盆腔淋巴结阳性但主动脉旁

6、淋巴结阴性者，可行盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗（化疗为1级证据）；②主动脉旁淋巴结阳性者，可先行影像学检查，确定无其他远处转移时，行盆腔放疗+主动脉旁放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗。如果有远处转移，在可疑处活检，活检阴性时，行盆腔放疗+主动脉旁放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，活检阳性者行全身治疗±个体化放疗。ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及ⅠB2和ⅡA2期：选择先行影像学检查者，若影像学未发现淋巴结转移，可行盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗；影像学发现肿大淋巴结者，若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择：①盆腔放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗±主动脉旁淋巴结放疗；②腹膜外或腹腔镜淋巴结切

7、除术，当主动脉旁淋巴结阴性时，行盆腔放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗（化疗为1级证据）；主动脉旁淋巴结阳性者，可行延伸野放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗。影像学检查发现盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性时，可考虑行腹膜后或腹腔镜淋巴结切除术，术后延伸野放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗。影像学检查发现有远处转移者，若有临床指征可在可疑处活检证实转移，然后进行全身治疗±个体化放疗。需要注意的是，术后需行影像学