胸腹闭合性损伤的ct诊断论文

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1、胸腹闭合性损伤的CT诊断论文摘要目的分析我院CT检查的185例胸腹闭合性损伤的病例，以探讨CT诊断征象及临床应用价值。方法回顾性分析经手术或穿刺证实的资料完整的185例胸腹闭合性损伤的类型及CT表现，结合文献资料进行综合总结，总结了肺损伤、肝破裂、脾破裂、肾破裂、胰腺损伤、肠系膜及腹膜后血肿、膀胱、尿道损伤以及合并腹腔积血、胸腔积血、肋骨骨折的CT影像学征象。结果185例胸腹闭合性损伤的患者经过CT检查，均有其不同于正常脏器的影像特征，并常合并有血气胸、肋骨骨折、腹盆腔积血等并发症，诊断准确符合率为98%。回顾性分析漏诊的原因为临床

2、诊断经验欠缺及阅片不够仔细造成。本文还讨论了胸腹闭合伤CT征象形成机理，提出急性期对不典型及可疑征象应增强扫描以避免漏诊。结论胸腹闭合性损伤在急诊临床十分常见.freelg。按常规行胸腹联合扫描，时间为2秒，层距、层厚5-10mm。CT表现1、肺损伤：肺挫伤和肺撕裂伤表现为肺内局限斑片状模糊高密度影，部分因肺和支气管树的交通被破坏而形成大小不等的肺内高密度血肿。肺闭合伤常合并肋骨骨折、纵隔积气、气胸、血胸，CT均能清晰地发现。气胸表现为肺野外半月形透亮气影，肺实质受压内移。血胸则表现为沿后胸壁的半月形均匀致密影，密度较水高，血量较多

3、时肺被压迫成半月形、新月形或线形肺不张，内可见含气支气管影。在本组病例中还见到二例膈疝形成胸腔胃病例，平片见左下肺一大团园形致密影，边界光滑，内有液平，CT片示胃穿破膈肌疝入左侧胸腔，胃内容物形成液平，胃泡存在。2、肝破裂⑴⑵：肝实质内出血灶呈园形或椭圆形均匀高密度影，亦可见线状或条索状边缘模糊的破裂口影。肝包膜下血肿呈月牙形高密度影及透镜样低或等密度影。损伤区肝组织肿胀，挤压肝裂变小、移位或消失。我们发现2例及病案报道1例外伤4小时CT平扫肝内血肿呈低密度影。出血趋向稳定，经过40小时至1周，CT表现由均匀高密度区逐渐出现不均匀高

4、密度区，中心部较浓，周围较淡呈月晕状；原线状、条索状高密度破裂口影呈低密度改变，边界更清晰。1周至数周出血灶密度逐渐降低接近液体。据文献报道极少数肝包膜下血肿见散在积气，系肝组织坏死、软化，未见脓肿，但应注意预防感染。3、脾破裂：脾内血肿和脾包膜下血肿分别表现为脾内和沿脾边缘的园形突出的等或稍高密度影，随着时间的推移，血肿密度逐渐降低，在血肿与脾实质间见低密度带，陈旧血肿为低密度影，即表现为所谓的“哨兵血块征”或“葱皮样征”。脾撕裂伤表现为脾边缘不完整、模糊或不规则低密度带通过脾实质。常见脾周血凝块表现为脾外密度不均匀影，CT值大于

5、60Hu。脾破裂出血多储积于左侧结肠旁沟或脾肾间隙。4、肾破裂：表现为肾实质内高密度小斑片影，随着时间推移，密度减低，肾体积增大。肾包膜下血肿则表现为低密度裂隙灶及肾周包膜下新月形高或等密度“哨兵血块征”和包膜下新月形裂隙状分层样低密度的“葱皮样征”。常需增强扫描识别，肾实质强化明显，肾挫伤部不强化或强化低。5、胰腺挫裂伤：表现为胰腺内片状高密度影或混合密度影。常合并腹腔积血。本组病例中有一例仅表现为胰腺前方类似炎症的纤维条索影，合并有盆积积血，血、尿淀粉酶正常。6、膀胱破裂及肠系膜、腹膜后血肿：前者多因骑跨伤致膀胱颈部破裂，CT表

6、现为膀胱内有高密度积血影，常合并有耻骨、骨盆骨折及盆腔积血。后者表现为肠系膜间及腹膜后间隙内高密度血肿影，随着时间推移，血块逐渐液化，密度减低，呈中央高、周围低影改变，慢性期呈低密度影，边缘增厚、偶见钙化。讨论1、外伤后出血灶因血液中红细胞多，所含血红蛋白多，故表现为高密度影，随着时间的推移，由于血红蛋白的减少和血肿水容量增加，血肿密度逐渐降低，经过数天至一周，由于血液成分的分解和血块收缩溶解，CT表现由均匀高密度影逐渐变为不均匀高密度影，中心部较浓，周围较淡呈月晕状。一周至数周，血液由于被完全溶解吸收，CT表现为血肿密度降低接近液

7、体。对于肝、脾实质表现为相对低密度的新鲜血肿，40小时后血液浓缩，红细胞集聚，单位容积内血红蛋白含量显著升高，高于肝、脾组织，血肿周围的血清形成低密度晕圈⑶。急性期等或低密度出血灶需作增强扫描才能识别，增强时肝脾实质明显强化，而血肿不强化。2、“哨兵血块征”⑷和“葱皮样征”⑸提示实质脏器的钝挫伤，包括包膜下血肿及肠系膜血肿的CT表现，后者还说明出血时间较长或有多次出血，致血液有沉积分层现象，常为慢性反复多量包膜下出血的CT表现，术中发现有多个陈旧血块存在并多量血性液体位于包膜下。重视这两个征象，体会实质脏器周围包膜下血肿的CT表现是

8、诊断该脏器或邻近器官有损伤的一种常见和可靠征象，具有特异性和敏感性，此外它还能直接反映血肿的病理改变⑹⑺。3、回顾性分析肝脾肾撕裂伤的低密度破裂口征象在诊断中漏诊的原因为①由于呼吸伪影，影响图象清晰而显示不良。②撕裂口低密度影为活动性