小梁切除联合前房穿刺术治疗青光眼持续高眼压

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1、小梁切除联合前房穿刺术治疗青光眼持续高眼压【摘要】目的探讨小梁切除联合前房穿刺术治疗青光眼持续高眼压的有效性及安全性。方法22例（23眼）经最大剂量降眼压药物治疗后眼压仍≥40mmHg（1kPa=7.5mmHg）的顽固性高眼压患者，在小梁切除术前先行两次前房穿刺，使眼压平稳下降，避免术中眼压骤降。结果手术并发症少，无一例发生暴发性脉络膜出血、眼内出血、恶性青光眼等严重并发症。随访6个月～2年，平均16.5个月，90.0%的患者眼压控制正常。结论小梁切除联合前房穿刺术能有效防止术中眼压骤降的危险，减少手术并发症是安全有效的。

2、【关键词】青光眼；高眼压；小梁切除；前房穿刺biningtrabeculectomyandparacentesisofanteriorchamberfortreatingglauaentofOphthalmology，FengxianBranch，The6thPeople’sHospitalofshanghai，Shanghai201400，China［Abstract］ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofbiningtrabeculectomyandparacentesiso

3、fanteriorchamberfortreatingglauamHg(1kPa=7.5mmHg)aftertakingmaximumdoseofdrugsforreducingIOP.AllpatientsunderbertytodecreaseIOPsteadilyandavoidsuddenreductioninIOPduringtrabeculectomy.ResultsTheplicationrateinatingchoroidhemorrhage，intraocularhemorrhageormalignant

4、glaua6to24months(amedianfolloonths)，IOPyandparacentesisofanteriorchambercancutdoent.［Keyy；paracentesisofanteriorchamber为保证青光眼的手术治疗效果，包括减少术中、术后并发症，术前眼压控制在正常水平是手术成功的一个必要条件。但对药物治疗无法控制的持续性顽固性高眼压患者，为减少患者痛苦，避免视功能进一步损害，须及时行抗青光眼手术。上海市第六人民医院奉贤分院眼科自2002年2月～2005年6月展开了小梁切除联合前

5、房穿刺术治疗持续性顽固性高眼压（≥40mmHg）患者22例（23眼），疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料22例（23眼）青光眼中，男8例，女14例。年龄最小17岁，最大71岁，平均58岁。青光眼类型分布如下：急性闭角型青光眼17例（18眼），慢性闭角型青光眼2例，开角型青光眼1例，继发性青光眼2例（虹膜睫状体炎继发、外伤后继发各1例）。术前均经最大剂量降眼压药物治疗48～72h，眼压持续在40～81mmHg。术后随访，最短6个月，最长2年，平均16.5个月。1.2术前准备有3例高血压患者血压控制在140/90

6、mmHg以下，1例糖尿病患者术前血糖为5.9mmol/L。术前3天以上眼局部点滴典必舒眼液减轻结膜充血及虹膜反应。所有病例术前常规应用镇静剂，术前2h口服乙酰唑胺500mg，术前30min静脉滴注甘露醇250ml。1.3手术方法22例手术均由同一位医生操作完成，并且术中严格遵守无菌操作。2%利多卡因+透明质酸酶做球后阻滞、上方结膜下浸润麻醉，并压迫眼球3～5min。上直肌牵引缝线，开睑器开睑。在10点透明角膜缘上行前房穿刺缓慢放出少量房水。作以穹隆部为基底的结膜瓣，上方巩膜面烧灼止血。作4mm×5mm半厚的巩膜瓣，分离进角

7、膜缘内1mm。再次于10点透明角膜缘上前房穿刺口缓慢放出少量房水。在巩膜床中央巩膜瓣基底切除角膜及角膜缘组织3mm×1.5mm，若此时发现虹膜膨出，将虹膜剪开一个小口，让后房水流出。作宽基底虹膜周边切除。用10-0尼龙线缝和巩膜瓣上端两角。结膜瓣连续缝合，切口对合严密。从前房穿刺口注入平衡盐溶液形成前房。下方球结膜下注射庆大霉素2万u及地塞米松2.5mg。术毕，涂典必舒眼膏，垫滤枕后单眼加压包紧。1.4术后处理所有病例常规抗菌、消炎、散瞳、静脉滴注激素，每晚口服舒乐安定。低眼压、浅前房、滤过通畅者给予散瞳、垫滤枕后单眼加压

8、包扎。滤过不畅眼压高者予以5-FU5mg球结膜下注射隔日1次，共3～4次，并适时行眼球按摩。2结果22例（23眼）手术中，除2眼（1眼虹膜睫状体炎继发青光眼，1眼急性闭角型青光眼）前房内少量出血外，其余病例手术中均无并发症。术后前房出血有3眼，量少，用止血药后均在3～4天后吸收。有3眼（1例虹膜睫状体炎