甲亢病人的护理

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1、甲状腺疾病12甲状腺位置：颈前部、上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管软骨环。形态：H形，两个侧叶和一个峡部功能：分泌甲状腺素。其作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统发育十分重要。3甲状旁腺位置：甲状腺侧叶后面，上一对位于甲状腺侧叶后面中部，下一对靠近侧叶下极。形态：扁卵圆形、棕黄色、黄豆大小。功能：分泌甲状旁腺激素。其功能是调节体内钙和磷的代谢，维持血钙正常水平。4复习甲状腺激素的功能产热效应：TH提高组织的耗氧量，增加产热对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解；激素分泌不足时，蛋白质合成

2、减少，肌肉无力2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用对神经系统的影响：促进神经系统的发育，提高神经系统(交感)的兴奋性5甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的临床综合征。特征：甲状腺毒症、眼征、弥漫性甲状腺肿。6Graves病毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，又称Graves病。7流行特点女性多见20－50岁男女比

3、例：1：4～6多起病缓慢，少数可因感染急性起病8病因和发病机制★以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱★免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体9[护理评估]1．病史(1)询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性病人询问月经有无异常及生育史。(2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。10【临床表现】甲状腺毒症表现（一）高代谢综合征1、基础代谢率增高：怕热多汗、皮肤、手掌、面

4、、颈、腋下皮肤红润多汗。易饥、消瘦，常有低热，发生危象时可出现高热。2、物质代谢：糖（可促进肠道吸收，加还肝糖原分解，故常有餐后尿糖阳性、血糖升高、糖耐量受损；使糖尿病加重）；脂肪、蛋白质（加速分解，肌肉组织过多的消耗而消瘦疲乏无力、体重下降）。11（二）神经系统1、兴奋性症状（最常见）患者易激动、精神亢奋、舌和手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、烦躁易怒、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症2、抑郁性症状少数病人神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进12131415（三）心血

5、管系统症状：心悸、胸闷、气短体征：1.心动过速常系窦性，一般每分钟心率100～130次，静息或睡眠时心率仍80以上，脉搏洪大有力，为本病特征之一.2.心律不齐老年：房颤、阵发性室上速；年轻：早搏3.心脏肥大4.脉压增大收缩性高血压5.心脏杂音S1亢进16（四）消化系统食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。（五）肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、Graves肢端病增生性骨膜下骨炎。（六）生殖系统女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育（七）血液和造血系统轻度贫血17杵状指趾18Grav

6、es肢端病增生性骨膜下骨炎19甲状腺肿甲状腺弥漫对称性肿大（随吞咽动作上下移动）伴杂音和震颤——特殊体征，在诊断上有重要意义。201.非浸润性突眼又称良性突眼，约25％～30％伴眼征，一般属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。眼征有以下几种：①眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视②眼球内侧聚合不能或欠佳③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；④眼向上看时，前额皮不能皱起。眼征21222.浸润性突眼又称恶性突眼，占5％，较少见，病情较严重。主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。一般突眼度均＞18mm，而且两侧可以不对称，

7、读数差≥3mm，但很少超过5mm。由于高度突眼，眼睑不能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为著，从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。23242526一、甲亢危象与大量T3T4释放入血有关。1、主要诱因：应激、严重躯体疾病、口服过量TH,感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。2、临床表现：高热（39度），心率增快（140～240次/分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。特殊临床表现27二、甲亢性心脏病多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者1.甲亢诊断成立2.有严重心脏病变心脏增大,严重心律失常,房颤、充血性心

8、衰、心绞痛、心肌梗塞3.排除冠心等器质性心脏病4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复特殊临床表现2