在呼吸内科的见习日志

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1、在呼吸内科的见习日志[在呼吸内科的见习日志]呼吸内科的第二次见习，结束了我大三上学期的内科见习之旅，在呼吸内科的见习日志。患者，男，81岁。10天前因受凉感冒发热气喘来我院就诊。患者感冒发热38℃，反复咳嗽咳痰，痰性黏，色白，不易咳出，气喘，呼吸困难，鼻塞，怕冷，有皮下出血，睡眠尚好，食欲不振，饮水多，大便正常，小便量多。查体：视诊无颈静脉怒张充盈，无水肿等；触诊和叩诊受限，没有做到；听诊呼吸音减弱，呼气延长。患者48年前患过肺结核，当时已治愈；有长期大量吸烟史（平均3天2包，30余年）；于26年前被诊断为慢性支气管炎。患者无高血压，舒张压稍低（50多mmhg）。患者对花粉、油漆

2、、虾类和磺胺类药物严重过敏。综上所诉，我们的总结是：检查：当然，如果怀疑是慢阻肺，应该做如下检查：1、肺功能检查。2、胸部x线检查。3、胸部ct检查。4、血气分析（判断有无呼吸衰竭）等，范文《在呼吸内科的见习日志》(..)。诊断：拟诊慢性阻塞性肺疾病急性加重期分级未知（？肺功能检查结果不详）诊断依据：1、患者有吸烟等高危因素。2、典型的临床症状和体征：反复咳嗽咳痰；气短、呼吸困难；胸闷；消瘦、乏力、纳少等。听诊呼吸音减弱，呼吸延长。肺功能检查结果不详，其实这是诊断的主要依据（但是后来老师证实患者做过肺功能检查，确诊是慢阻肺）。慢阻肺的并发症：1、慢性呼吸衰竭。2、慢性肺心病。3、

3、自发性气胸。治疗：分急性加重期和缓解期。急性加重期的治疗：1、确定急性加重的病因，如感染、气胸、肺栓塞等。2、根据病情轻重程度决定门诊或住院治疗。3、应用支气管舒张药，如β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类。4、应用祛痰剂。5、应用糖皮质激素。6、应用低浓度给氧。7、应用抗生素。8、积极处理并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、慢性肺心病等。缓解期的治疗：与急性加重期大同小异，主要区别是可不应用抗生素，其他用药基本一致，只是剂量等方面有所减轻。老师指出，问诊内容要尽量详细，如输血史（这个我们几次来都未问及）等。另外，患者痰菌结果未出来前，抗菌药物一般选用广谱抗菌药，如患者的状有明显改善，即

4、使痰菌检查结果与所用抗菌药不一致，所用抗菌药特异性不强，但一般也坚持原来的用药，这样做主要考虑的是耐药性问题。在呼吸内科的见习日志2　　第2篇呼吸内科实习周记　　〖预览〗呼吸内科实习周记在呼吸内科的一个月实习结束了，现在把工作总结报告如下：从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某

5、一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾玻在询问病史方面，除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很

6、难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏……在呼吸内科的见习日志3　　第3篇《为了自由呼吸的教育》读书心得　　〖预览〗闲暇之余，我终于读完了这本教育专着《为了自由呼吸的教育》，由此我认识了李希贵老师，了解了一名农村中学教师，成长为全国知名教育家的传奇人生。前苏联作家高尔基说过：凡是我所有的好东西，都要归功于书。我国也自古就有读书改变命运的说法，李希贵老师的人生历程或许能作为这些话的映证。他在文中写道：像多数文学爱好者一样，我搜寻着所有可以找到的名的，急切地、贪婪地阅读，我恍若置身另一个世界，

7、时而犹豫，时而彷徨，时而沉思，时而激昂这种高度痴迷、全身心投入的大容量阅读，为我的精神世界储蓄了一笔丰厚的财富，随着岁月的流逝，年龄的增长，这笔财富不断生息、增值，实实在在地滋养着我的心灵，影响着我的价值取向，为我的生命打上了浓厚的底色。毫无疑问，在此后的人生道路上，我将幸福地享用这笔财富的利息。他说：我真正的学习是从读书开始的，我真正的教育人生也是从读书开始的。读书使我顿悟了教育，教育，使我顿悟了人生。教育是与读书连在一起的，书是最重要的教育资源。　　健全人格、高尚道德情操的养