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1、白内障合并糖尿病病人的围手术期护理体会论文.freelmol/L,手术前控制血糖,使空腹血糖稳定控制在8mmol/L以下。1.2手术方式选用白内障囊外摘除联合人工晶体植入术或超声乳化联合人工晶体植入术。1.3结果68例(77眼)血糖控制良好,均顺利完成手术,手术平均时间30min，无一例发生感染、出血等并发症。术后疗效满意,视力1.0是23眼,0.8～0.9是40眼,0.5～0.7是11眼,0.1～0.4是3眼。2围术期护理2.1术前护理2.1.1健康教育通过健康宣教,耐心细致地与病人交流,让患者明确了解糖尿病的发生、发展、危害和防治措施,同时指导患者正确的饮食疗法。饮食疗法
2、是控制血糖的最基本的措施之一1。因此，提高其自我控制饮食的能力。强化糖尿病知识教育在减少患者精神症状和改善心理障碍方面有良好的效果,使患者增强正确对待疾病的信心2。2.1.2心理护理详细解释病人的病因,临床表现等,讲解术前、术中及术后配合要点、可能出现的情况。由于焦虑、麻醉、手术对机体都是应激因素,糖尿病患者白内障手术所产生的应激反应更大、更明显应激反应会引起机体一过性血糖升高,影响手术效果3。因此做好心理护理是关键之一,让病人正确对待病情,消除焦虑,安心手术。2.1.3血糖监控良好控制血糖是手术治疗的关键。测定空腹血糖及早餐后2小时血糖,做好记录,供医生参考,遵照医嘱、正确
3、用药,使血糖控制在适当水平又不出现低血糖现象。具体措施有:原来口服降糖药控制良好者继续按时服药;口服降糖药控制不满意者和已使用胰岛素的患者,一律遵照医嘱在三餐前皮下注射胰岛素,控制血糖在8mmol/L以下即可进行手术。对某些糖尿病病程较长,血糖难控制者,须用药控制在8.3mmol/L以下方可手术。2.1.4术前准备血糖降至8mmol/L以下且稳定后,术前3点抗生素眼药水,手术前日冲洗结膜囊,冲洗泪道,剪睫毛,预防手术感染。告知患者术前、术中及术后的注意事项。充分扩瞳，瞳孔的大小是手术能否顺利完成的另一个重要因素,要求扩瞳5～6mm，常用药物为复方托吡卡胺,方法为术前30min
4、每5min滴眼1次,共3～5次。2.2术中护理术中注意观察患者有无因铺盖无菌巾造成呼吸不畅,嘱患者张口呼吸,缓解憋气症状,必要时给予吸氧。同是注意监测血糖。2.3术后护理2.3.1一般护理术后嘱患者平卧位、半卧位或健侧卧位,安静休息。24小时后取自由卧位,室内光线宜暗,尽量减少头部活动,避免突然抬头或低头、弯腰取重物,避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏,以防继发出血。2.3.2眼部护理(1)术后观察术眼敷料渗血、渗液情况、分泌物性状、切口愈合情况,有无角膜水肿、混浊现象。观察术眼疼痛情况。(2)嘱患者不要碰、压、揉术眼,手术当日至次日复诊时,不要自行打开眼罩。如果对光线刺激感到不适,
5、可用纱布遮盖或戴太阳镜。(3)指导患者合理用眼,术后短期内用眼时间不易过长,避免眼睛疲劳。(4)保持术眼清洁,洗脸时切忌将水流人眼内,禁止用手或不洁物揉搓术眼。(5)按医嘱局部滴用抗生素眼药水和激素眼药水如碘必舒眼液,预防术后感染。2.3.3饮食护理及血糖控制术后血糖控制不佳可影响伤口的愈合,而饮食疗法是控制血搪的最基本的措施之一1。我们根据患者的不同情况为患者制定一份饮食计划,以保证优质蛋白质、碳水化合物、低脂肪、高维生素及纤维素的合理供给,使患者在控制总热量的同时又能保证一定量的营养摄人以利于术眼的恢复。每日测空腹及三餐后2小时血糖,并做好记录,如有异常及时报告医生并遵医
6、嘱调整口服降糖药或胰岛素的用量。2.3.4预防并发症。术后当天双眼包盖,以减少眼球转动,嘱卧床休息,勿碰撞术眼,以免造成前积血,眼压升高等并发症。观察术眼敷料渗血渗液情况以防出血感染。询问病人有无头痛、恶心、呕吐等,如有异常,立即汇报医生处理。2.4出院指导嘱其出院后注意保持眼部清洁及用眼卫生,按时用药,术后3个月内避免重体力劳动,保证睡眠,预防感冒咳嗽,以免影响伤口的正常愈合,定期复诊,若术眼出现剧烈疼痛,视力下降,复视异物感等情况,应立即到医院就诊。白内障手术住院时间短,而糖尿病出院后仍需长期治疗,因此应告知病人糖尿病的各种知识。术后糖尿病患者需继续控制血糖,并告知回家后
7、继续药物治疗和坚持长期饮食治疗4。指导病人按时来院复查,定期观察视力及眼部病情变化。3讨论在医学科学日益发达的今天,糖尿病已不再是难以控制的疾病了,只要积极地科学地进行治疗,病情完全可以控制和好转5。但白内障合并糖尿病患者术后伤口愈合能力差,易发生出血、感染和视网膜病变恶化等并发症。因此,只要围手术期积极控制血糖,做好健康教育,加强病情观察,糖尿病也不再列为眼科手术的禁忌证。围手术期积极控制血糖是保证糖尿病患者手术成功的保障。
