腺苷含血停搏液在心内直视术中的心肌保护作用

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1、腺苷含血停搏液在心内直视术中的心肌保护作用作者：李芝，邵永丰，梁永年，张憬，朱锦富，秦建伟【摘要】目的观察心脏含血停搏液加入外源性腺苷在心内直视术中的心肌保护作用。方法38例心内直视术患者随机分为两组，腺苷组在含血心脏停搏液中加入外源性腺苷（剂量337μmol），对照组单用含血心脏停搏液，分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注，两组分别于心肺转流前、主动脉开放后2h、6h、16h，采集患者桡动脉血，测血清心肌酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTn-I）；观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果腺苷组诱导停搏

2、时间较对照组短，术后多巴胺用量少，两组术后CK-MB、cTn-I均较术前显著升高，实验组术后2h的CK-MB、开放后cTn-I均较对照组显著降低。结论外源性腺苷加入心脏停搏液中能显著提高心肌保护效果。【关键词】腺苷；心脏含血停搏液；心内直视术；心肌保护　　TheEffectofBloodCardioplegiayocardialProtectioninPatientsFollolyintotplesinetheserumconcentrationsofCK-MBandcTn-Ibeforecardiopulmonarybypass、2h、6hand

3、16hafteraorticdeclamping.RESULTSThelevelsofCK-MBandcTn-Ibeforecardiopulmonarybypassisnosignificantbetpingittentbloodcardioplegiayocardialprotectioninopenheartsurgery.　　Keyg/kg，使用Hemochron801型ACT监测仪监测ACT，转流中ACT>600s。升主动脉及上、下腔静脉插管，建立ECC，主动脉阻断后，对照组采用心脏含血停搏液。腺苷组于心脏含血停搏液中加入外源性腺苷

4、337μmol,经主动脉根部或切开直接灌注，诱导停搏，同时转流降温，心表置冰屑行心肌保护，以后每20min左右灌注一次，经右上肺静脉置左心引流。经右房、房间隔探查二尖瓣，置换进口双叶机械瓣，缝合房间隔切口。或经主动脉根部切口探查主动脉瓣，置换进口双叶机械瓣，缝合主动脉切口。转流复温，主动脉开放，左心排气，后并行循环，复温至鼻咽温37℃或肛温36℃，复跳，循环稳定，脱离心肺机。　　1.3临床观察指标　　诱导停搏时间（自灌注停搏液至心脏完全停搏的时间,仅对于无主动脉瓣关闭不全的患者,其中对照组14例，实验组12例）、ECC时间、主动脉阻断时间、主动脉开

5、放后心脏自动复跳情况、术后24h多巴胺使用量、机械辅助通气时间。　　1.4标本采集与检测记录　　两组分别于ECC前、主动脉开放后2h、6h、16h采集患者桡动脉血，测血清CK-MB、cTn-I。CK-MB采用Olympus公司AU800生化仪测定。cTnI采用双抗夹心法检测。　　1.5统计学方法　　统计数据分析用SPSS11.5，计量资料以（±s）表示，组内比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，计数资料采用行×列x2检验，P<0.05为差异有显著性。　　2结果两组患者均无死亡。两组在ECC时间、主动脉阻断时间、机械辅助通气时间上无明显差异；

6、腺苷组诱导停搏时间、术后多巴胺用量较对照组显著减少；而主动脉开放后自动复跳率腺苷组(14/18)较对照组(11/20)高，但差异尚无显著性，见表2。表2两组临床指标比较（略）注：组间比较**P<0.05主动脉开放后2h的CK-MB、开放后cTn-I与ECC前相比显著升高,CK-MB开放后2h达峰值，随后逐渐降低；cTn-I术后逐渐升高，开放后16h最高；组间比较：ECC前CK-MB、cTn-I无显著差异。开放后2h的CK-MB实验组较对照组小,有显著差异性；开放后6h、16hCK-MB实验组较对照组无显著差异；开放后2h、6h、16h的cTn

7、-I实验组较对照组显著降低。见表3。表3两组CK-MB、cTn-I结果比较（略）注：与术前比较#P<0.05；组间比较**P<0.05　　3讨论随着心脏外科不断的发展，对心肌保护的要求越来越高，目前在ECC中多采用含血停搏液灌注保护心肌，效果确切，但仍有许多不足之处，如心肌顿抑、再灌注心律失常的发生率仍较高等。腺苷作为缺血预处理的触发点，其心肌保护作用越来越受到人们的关注，本实验在心脏停搏液中加入外源性腺苷可减少诱导停搏时间、术后多巴胺用量以及CK-MB、cTn-I的释放，具有心肌保护作用。腺苷组诱导心脏停搏时间、术后多巴胺用量、术后c

8、Tn-I值、开放后2h的CK-MB均明显低于对照组，开放后6h、16h的CK-MB实验组较对照组降低，自动复跳率实验组较对