女性压力性尿失禁诊断治疗指南 - wj

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1、女性压力性尿失禁诊断治疗指南贾维嘉背景尿失禁是女性最常见的慢性病之一发病率：国际报道11%~57%国内报道18%~53%老年妇女37%~70%概述流行病学特点女性人群中23％～45％有不同程度的尿失禁7％左右有明显的尿失禁症状其中约50％为压力性尿失禁概述流行病学特点较明确的相关因素年龄生育盆腔脏器脱垂肥胖种族和遗传因素可能相关的危险因素雌激素子宫切除术吸烟体力活动其他：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官膨出（POP）是妇女，特别是中老年妇女的重要健康问题。其发生的病

2、理解剖基础是各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷与功能障碍（DefectsorDysfunction）。常见类型压力性尿失禁（最常见）急迫性尿失禁充溢性尿失禁混合性尿失禁功能性尿失禁其它（尿瘘、输尿管异位、尿道憩室）女性尿控的主要解剖生理结构尿道内外括约肌粘膜闭合机制耻骨宫颈筋膜盆底肌压力性尿失禁SUI表现发生机制无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷。定义发生机制压力传导理论.吊床理论

3、.整体理论.发病机制妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者，发生损伤的机会更多。调查表明，生过1个孩子的妇女比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4倍，生的孩子越多，发生尿失禁的可能性越大。发病机制长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立

4、等。糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱末梢性神经炎，使膀胱控尿能力降低。神经系统疾病：如中风、老年痴呆、帕金森氏病等，使膀胱各种神经调节障碍，以及行动不便，也容易发生尿失禁。发病机制与雌激素关系十分密切：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激素关系十分密切，在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道功能下

5、降，影响正常关闭。临床分度Ⅰ度咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿Ⅱ度行走、上楼梯时发生漏尿Ⅲ度站立或卧位时均有尿失禁询问病史（包括尿失禁病史和其它疾病史）内、外、妇、产、神经科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起的用力咳嗽明显加重压力性尿失禁，肠道病史，严重慢性便秘也与其有关。排尿日记：可了解尿失禁的频率和严重程度。记录1-7d摄入和排出液体的容积和频率。尿失禁及其相关因素都要记录。如咳嗽、急迫性、使用尿垫。诊断诊断盆腔检查：POP-Q量化分期法尿动流力学检查（尿流率测定、尿动力学检查）尿垫试验试验持续1h,头15’饮水

6、500ml，随后30分钟，步行、上下台阶，后15分钟，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分钟，拾物、洗手，60分钟结束，秤尿垫重，排尿，测尿量尿道膀胱造影棉签试验：判断尿道下垂的程度诊断（一）确定诊断（高度推荐）高度推荐病史体格检查推荐排尿日记ICI-Q-SF其他检查可选膀胱镜检查尿动力学检查膀胱尿道造影超声、IVU、CT诊断（二）程度诊断（推荐）临床症状（高度推荐）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（推荐）尿垫实验（推荐）诊断（三）分型诊断（可选）解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intr

7、insicsphincterdeficiency，ISD)型腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，建议分型大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于简单确诊ISD的方法尚存争议，MUCP和ALPP的检测有待规范，其临界值也需进一步验证诊断（四）常见合并疾病诊断（高度推荐）膀胱过度活动症盆腔脏器脱垂排尿困难高度推荐：尿流率及剩余尿测定推荐：侵入性尿动力学检查非手术治疗2007.01高度推

8、荐：盆底肌训练推荐：减肥可选：戒烟改变饮食习惯阴道重锤训练电刺激治疗磁刺激治疗非手术治疗2007.01生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘盆底肌肉锻炼生物反馈治疗行为疗法、药物治疗盆底肌肉锻炼有意识地对以提肛肌为主的盆底肌肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量最为传统的非手术治疗方法加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌功能盆底功能训练目的无副作用及并发症适应症轻-中度尿失禁轻度子宫、膀胱、直肠脱垂术前