医院感染病原菌的分布及其耐药性分析

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1、医院感染病原菌的分布及其耐药性分析徐丽英陈海泉李国雄朱美珍吴爱红由于广谱抗菌药的广泛应用，使医院感染日趋严重，耐药菌株型的增加，导致临床选用抗菌药物也越来越困难。掌握院内感染菌的分布及其耐药状况，对指导临床合理用药、延缓细菌的耐药性具有重要意义。　　1资料与方法　　1.1标本来源　　2003年1月至2005年12月，本院共43487例病人出院，发生院内感染2030例，以痰、尿、大便、脓、血及分泌物作标本。　　1.2微生物培养鉴定及药敏测试　　细菌鉴定采用VITEK-AMS仪，药敏试验采用Kirby-Baller纸片扩散法，结果判定

2、按美国NCCLS/CLSI标准，同时用标准菌株金黄色葡萄球菌（金葡菌）ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿色假单胞菌ATCC27853作室内质量控制。　　2结果　　2.1医院感染发生率　　3年间共出院病人43487例，其中2030例发生医院感染，总感染率为4.67%。在2030例中1790例做了细菌培养，送检率为88.2％。从送检标本中分离出996株病原菌，细菌阳性率为55.6％。　　2.2感染部位及病原菌分布　　感染病原菌来自呼吸道550株(55.22%)，泌尿道182株(18.27%)，手术切口87株(8.7

3、3%)，皮肤软组织40例(4%)，血液20例(2%)，胃肠道7例(0.7%)，其它部位106例(10.6%)。996株病原菌中，G+球菌294株(占29.52%，其中金葡菌80例、凝固酶阴性葡球菌118例、粪肠球菌78例、链球菌属13例、其它G+球菌5例)；G-杆菌608株(占61.04%，其中大肠埃希菌197例、肺炎克雷伯菌94例、其它克雷伯菌9例、阴沟肠杆菌39例、枸橼酸杆菌5例、其它G?杆菌14例，铜绿假单胞菌87例、洋葱伯克霍尔德菌17例、嗜麦芽寡养单胞菌21例、其它单胞菌27例、鲍曼不动杆菌75例、其它不动杆菌23例、)

4、；真菌94株(占9.44%，白色念珠菌70例、热带念珠菌17例、其它真菌7例)。　　2.3病原菌对抗菌药物的耐药性　　见表1、2。表1几种常见G＋球菌对抗菌药物的耐药率（略）表2几种常见G-杆菌对抗菌药物的耐药率（略）　　2.4甲氧西林耐药株和产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）株996株病原菌中，金葡菌占80株，其中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）46株（57.5%）；在118株凝固酶阴性葡球菌（S）中74株为耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌（MRS）占62.7%。对197株大肠埃希菌、94株肺炎克雷伯菌和39株阴沟肠杆菌作产ESBL检测，分

5、别检出106株（53.8%）、25株（26.6%）和15株（38.5%）。(责任编辑：)　　3讨论　　3年间因化疗、放疗、激素、各种免疫制剂、人工气道的建立、各种侵入性操作和抗菌药物等频繁使用，干扰了患者机体的抵抗力，是引起医院感染的重要危险因素。本组医院感染菌分布部位与文献一致，而排在前几位病原菌与文献不一致［１］，可能与本院控制滥用广谱和超广谱抗菌药物避免了二重感染有关。药敏试验结果表明，G+球菌中，葡球菌对青霉素、红霉素和林可霉素的耐药率均70%以上，肠球菌对万古霉素和磷霉素的耐药率分别为1.9%和10.8%，其它抗菌药物的

6、耐药率在50%左右。具有多重耐药性的MRSA、MRS分别占57.5%和62.7%，这与大量头孢菌素进入临床并滥用有关［2］，对这些细菌万古霉素是首选药物。本组大肠埃希菌位居首位。大肠埃希菌对常用抗菌药物氨苄西林、头孢唑林、庆大霉素、左氧氟沙星和复方新诺明的耐药率均＞65%，最低为亚胺培南(1.3%)，哌拉西林/他唑巴坦为7.9%和为头孢西丁19.6%，其余抗菌药物耐药率50%～65%。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率为95.7%，对哌拉西林/他唑巴坦和头孢西丁7.1%和9.3%，未发现对亚胺培南耐药者，其它抗菌药物的耐药率25%～4

7、3%。铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药率99.0%，耐药率最低的是阿米卡星(20.0%)，其次是头孢哌酮/舒巴坦(29.9%)，另外抗菌药物耐药率30%～55%。本组铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率41.0%，明显高于文献报道［3］，这可能与部分科室滥用亚胺培南类药物有关。不动杆菌属对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为34.5%和39.3%外，其它抗菌药物55%～80%，不动杆菌属对亚胺培南的耐药率明显高于文献报道［4］，这可能与近期暴发多重耐药鲍曼不动杆菌感染有关。随着第三代广谱抗菌药物的广泛应用于临床，产ESBL菌株呈逐年增多趋

8、势。产ESBL菌株的耐药率明显高于不产ESBL的菌株,尤其是头孢菌素类抗菌药物，而对亚胺培南均敏感［５］，故产ESBL菌株引起的感染应首选碳青酶烯类抗菌药物。嗜麦芽寡养单胞菌除对亚胺培南100％耐药外，其余抗菌药物耐药率相对较低。碳青酶烯类是目前临