高危早期妊娠不同流产方式的临床观察

《高危早期妊娠不同流产方式的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、高危早期妊娠不同流产方式的临床观察【摘要】目的观察高危早期妊娠不同流产方式的流产过程及结局。方法分析高危早期妊娠妇女药物流产、人工流产和药物联合负压吸引流产各56例的流产过程及结局。结果药物流产组成功流产49例，不全流产5例，失败2例，成功率87.50%;人工流产组成功54例，吸宫不全1例，失败1例，成功率96.43%;药物联合负压吸引流产组成功55例，失败1例，成功率98.21%。药物流产组与人工流产和药物联合负压吸引组比较，流产过程及结局差异有统计学意义(P<0.05)。结论高危早期妊娠不同流产方式的流产过程及结局存在差异，药物流产组较人工流产组和药物联合负

2、压吸引组术中出血多，术后出血时间长，月经复潮较平素月经周期延后。【关键词】高危妊娠;早期妊娠;人工流产;药物流产高危早期妊娠的发生率逐年增加。由于高危因素的存在，无论是选择人工流产，还是药物流产，都增加了手术风险和术后并发症的发生。本文资料回顾性分析了168例具有高危因素的早期妊娠妇女选择不同流产方式后的流产过程及结局。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院妇科门诊2006年3月-2007年3月就诊的高危早期妊娠妇女168例，自愿要求终止妊娠，年龄17～45岁，平均29.62岁，其中年龄≤18或≥40岁19例，停经6～9周，B超检查确诊为宫内妊娠，孕囊直径

3、在1.1～3.8cm之间，无药流禁忌证和人流手术禁忌证，心、肺、肝、肾功能均正常。其中药物流产、人工流产和药物联合负压吸引各56例，各组年龄、孕周、孕产史、职业分布等经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。　　1.2给药方法药物流产组排除药物流产禁忌证，选择口服米非司酮配伍米索前列醇(上海联华制药厂)，米非司酮早25mg，晚25mg，服药前后禁食2h，共3d，第4日晨起空腹顿服米索前列醇0.6mg,留院观察8h。人工流产组在排除手术和麻醉禁忌证后，选择无痛人流。药物联合负压吸引组服药同药物流产组前3日，第4日早晨8：00来院于阴道后穹窿放置米索前列

4、醇1片(0.2mg)，2h后行负压吸宫术。表1三组高危因素分布(例数)　　1.3效果判定　　1.3.1流产结局(1)完全流产:药物或人工流产可见妊娠绒毛组织排出，观察至月经复潮而无需清宫者。(2)不全流产:妊娠绒毛组织排出不全，观察至月经复潮而需清宫者。(3)流产失败:未见妊娠绒毛组织排出，人流或药流后72h至1周内复查B超可见孕囊存在。　　1.3.2出血量判断人工流产中以弯盘收集和量杯计量，药物流产以一次性集尿袋收集。　　1.3.4术后月经复潮时间以术后35d为界线，≥35d为异常。　　2结果　　药物流产组、人工流产组和药物联合负压吸引组完全流产率分别为87.

5、50%、96.43%和98.21%，人工流产组和药物联合负压吸引组完全流产率差异无统计学意义(P>0.05)，药物流产组与其他二组差异有统计学意义(P<0.05)。三组流产情况、术中出血情况、术后出血持续时间及术后月经复潮时间见表2。表2各组观察结果　　3讨论　　在妊娠期有不良因素以及有并发症等可能危害胎儿、孕妇及新生儿和产妇者时为高危妊娠[1]。高危早期妊娠的妇女在行人工流产手术时，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手术难度及术后并发症的发生率，具有较高的危险性，主要表现在扩宫困难、漏吸、出血、子宫穿孔、并发心脑血管意外、术后宫

6、腔黏连、出血时间长和过度搔刮后造成的子宫内膜损伤、闭经等并发症。同时由于术中采用了静脉麻醉，也增加了麻醉意外的发生。加强对高危流产手术的管理和重视是减少并发症发生，确保受术者安全的关键[2]。　　本文回顾分析了孕6～9周合并有高危因素的妇女选择不同流产方式的流产过程和结局。术前详细的病史采集和完善的相关检查，使得大多数高危因素术前即已确诊，对于术中各种应激状况的出现，妇产科医生也做好了充分的准备。对于年龄偏小，初次妊娠者，哺乳期和剖宫产术后半年内的妇女，术前2h常规后穹窿放置米索前列醇0.2mg，具有软化宫颈的作用，便于手术操作。人流手术中除了常规的注意事项外，更要操

7、作轻柔，避免粗暴的强行刮宫，尤其是对于哺乳期和剖宫产术后子宫，避免穿孔和瘢痕处的过度搔刮。对于合并有内科疾病者，应尽量缩短手术时间，减少出血。本资料人工流产组中，未出现严重的并发症，1例吸宫不全，系子宫过度后屈引起;1例失败系宫颈内口过小，吸管无法进入引起;2例合并内科疾病者，1例术中出现呼吸暂停，1例术后出现低血糖，均经过及时处理后，未造成严重后果。　　目前采用口服米非司酮和米索前列醇联合终止早孕的流产方式已被广泛的用于临床，尤其是对于初次妊娠，有人工流产禁忌证和惧怕手术者。参考个人意愿，分析及严格的筛选合并高危因素的妇女药流，是妇产科医生所面临的