盖氏骨折骨不连的相关因素及治疗对策论文

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1、盖氏骨折骨不连的相关因素及治疗对策论文【摘要】目的探讨盖氏骨折骨不连的相关因素及治疗。方法本组21例盖氏骨折骨不连患者，采用AO有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）固定术，治疗同时行自体骨植骨。结果随访6～24个月，21例均获骨性愈合，功能满意。结论影响盖氏骨折骨不连的主要因素是由于对盖氏骨折认识不足，首次手术时内固定的选材、术者操作技术及术后管理不当，从而导致骨不愈合；选择AO的3.5mmLC-DCP行内固定术，并以准确的操作技术为保证.freelentoftheununitedfracturesofGaleazzifracture【Abstract】O

2、bjectiveToexplorethepossiblecausesandtreatmentofnonunionoffracturesofGaleazzifracture.Methods21casesofthenonunionfracturesofGaleazzifractureonths.Allthecaseshadbonyunion,and18cases(85.7%)obtainedsatisfactoryfunctionalrehabilitation.ConclusionThemajorcausesthatmayleadtothenonunionof

3、Galeazzifractureareimproperinternalfixation,securityofinternalfixation,andimproperearlymovement.Properinternalfixation,autologusspongybonetransplantationareeftectiveintreatmentofthenonunionofthefractureandinthefunctionalrehahililalionoftheforearms.【KeymLC-DCP接骨板，确保每侧主骨上至少有3枚螺钉固定有效皮

4、质(图1)。术后给予前臂屈肘旋后位石膏托外固定，4周后开始前臂渐进功能锻炼。图1略2结果随访6～24个月，骨折均获骨性愈合。腕关节功能按照Dienst功能评价标准［1］评价：优6例，良12例，可3例，优良率为85.7%。3讨论盖氏骨折具有以下四个特征：(1)不是单纯桡骨骨折，而是合并有下尺桡关节脱位；(2)除骨折与脱位外，大多合并骨间膜不同程度的损伤，这对维持手法整复后的骨端稳定和恢复前臂的旋转功能是一大障碍；(3)任何旋转移位都将对今后，尤其是远期的旋转功能产生一定程度的影响。(4)从某种意义上讲，盖氏骨折是一种关节内骨折，因此对复位、愈合和功能恢复要求均

5、高，应像对待关节内骨折一样来加以处理治疗，除要骨折部位愈合良好外，还必须维持骨的长度，恢复其轴线，从而获得满意的功能结果［2］。我们通过分析盖氏骨折手术失败的原因，并提出相应的治疗对策。3.1内固定器材选择不当及对策(1)选用克氏针作为桡骨的髓内固定材料，一是由于桡骨存在旋转弓，使用克氏针髓内固定可导致旋转弓消失，使骨折端分离而造成不愈合。二是克氏针髓内固定，不能有效地控制旋转，特别是在外固定不牢固、固定时间不够长的情况下，由于断端活动存在而影响了骨折愈合。因此在现有内固定物中，髓内固定绝不是盖氏骨折的首选。(2)多道钢丝捆扎，阻断了来自两骨折端的血供，从而

6、使骨质因缺血而被吸收。(3)钢板选择不当：钢板过短或用普能钢板，强度不够，没有有效外固定，导致螺钉松脱、钢板断裂而造成骨不连。多年的临床研究证明3.5mm接骨板是固定前臂骨折的最理想接骨板型号。Chapman的研究证明3.5mm的接骨板可降低再骨折的发生率［3］。应用接骨板固定的目的之一是中和扭转应力，由于前臂旋转过程中桡骨绕尺骨旋转，接骨板必须足够长，每侧主骨上皆至少有3枚镙钉固定6层皮质。很多骨不连患者采用的是4孔接骨板，甚至有的还伴有蝶形骨块，这当然达不到有效固定。盖氏骨折后没有牢固的固定，前臂转旋过程中肱二头肌、旋后肌、旋前圆肌和旋前方肌施加于骨折端

7、的旋转剪力使骨折部脆弱的骨痂遭到不断破坏，影响骨折愈合。3.2内固定技术的应用不当及对策随着钢板质量和设计的逐渐改进，其在前臂内固定的结果也逐渐提高，但仍有一定比例的骨不连发生，主要是内固定技术应用不当，具体为：(1)钢板长度过短或内固定螺钉过小导致固定效果不可靠；(2)钢板没有进行预弯，导致骨折端分离；(3)压力侧骨缺损,尤其是粉碎性骨折时未能很好应用拉力螺钉对较大碎骨块进行稳妥固定。术中除要求对骨折解剖复位外,还要求修复骨缺损,恢复骨的完整性,尤其是压力侧的骨缺损,即使小的骨缺损,也会导致骨不连的发生。因为承受压力形成支点的内侧骨皮质缺损,则该支点即外移

8、,.freelamieexternalfixatio