应用锥形束ct研究iib期宫颈癌放疗摆位误差

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1、应用锥形束CT研究IIB期宫颈癌放疗摆位误差李杰慧贵阳医学院附属医院（贵州省肿瘤医院肿瘤科），贵州贵阳550000[摘要]目的探讨应用Synergy直线加速器配备的锥形束CT(CBCT)研究IIB期宫颈癌患者的调强放疗摆位误差，为初治IIB期宫颈癌CBCT引导的个体化放疗计划的设计提供相关依据。方法选取2013年12月—2014年7月该院采用CBCT图像引导调强放疗系统(IGRT)治疗15例IIB期宫颈癌初治患者,每次治疗时均通过CBCT影像技术，将扫描重建的三维X线容积影像（XVI）与计划CT图

2、像的靶中心进行灰度自动配准，获得患者调整前的线性及三维旋转角度误差。将这些误差经六维床调整校正后再重复扫描配准，获得调整后的误差，分析摆位误差变化的规律。结果15例患者共获得CBCT扫描840次。其中线性误差（X轴、Y轴、Z轴）及三维旋转角度误差（u°、v°、m、(-0.48±2.64)mm、(-1.14±1.52)mm、(0.35±1.00)°、(-0.07±0.65)°、(-0.81±0.67)°；调整后(-0.29±0.65)mm、(0.59±0.69)mm、(-0.10±0.56)mm、(

3、-0.04±0.52)°、(-0.04±0.41)°、(-0.12±0.48)°。调整前后的各线性误差与三维旋转角度误差比较均有显著性差异（P<0.05）。结论IIB期宫颈癌患者放疗时线性误差Y轴方向最大、Z轴方向次之、X轴方向最小，而三维旋转角度误差u°最大，age-guidedradiotherapy,IGRT)。三维适形及调强放疗技术以静态CT为基础图像，所产生的高度适形靶区形状的剂量分布只是解决静止靶区的剂量适形。而每次治疗中的摆位误差将可能导致肿瘤靶区剂量不足进而出现局部控制率下降

4、、复发率上升，或者周围正常组织内出现高剂量区造成严重放疗并发症[1]。以IGRT技术引导放疗，对摆位误差进行实时在线校正调整,可以提高放疗的精确性,保护周围正常组织。该研究选取2013年12月—2014年7月收治的15例IIB期宫颈癌患者作为对象应用Synergy直线加速器配备的KV级X线锥形束CT装置（CBCT）和X线容积影像(XVI)实现图像引导放疗技术(IGRT)，实时在线纠正及分析IIB期宫颈癌放疗中的摆位误差变化情况，为初治IIB期宫颈癌CBCT引导下个体化放疗计划的设计提供相关依据，现

5、报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择贵州省肿瘤医院肿瘤科共15例经病理学确诊宫颈癌并FIGO分期为IIB期的初治患者。应用Synergy直线加速器配备的KV-CBCT和XVI进行调强放疗，入组患者年龄29~61岁，中位年龄44岁，KPS评分均≥70分。1.2模拟定位和CT扫描患者CT模拟定位前要求排空直肠及膀胱，在定位前1h口服温开水800mL并且憋尿使膀胱充盈，采用头先进仰卧位，碳纤底板加体部Ｕ型热塑成型膜固定腹部及盆腔，双手上举至头顶，交叉互抱对侧手肘。用三维激光灯在摆位患者体表及体膜上做

6、标记，并用铅点做正前面及两侧中心体表标志，然后螺旋CT扫描机以5mm的层厚获取增强扫描图像，扫描上界胸椎10~11椎间隙，下界:股骨上下1/2交界处。扫描后将图像传输到Oncentra治疗计划系统进行放疗设计。扫描时对直肠充盈程度的变化，目前还没有统一的处理建议,通常认为只有在CT扫描时发现直肠过度扩张时需要排空直肠后重新进行定位。1.3勾画靶区及危及器官　目前临床上IIB期宫颈癌放疗靶区勾画多参考RTOG推荐的宫颈癌盆腔调强放疗临床靶区勾画共识[2]，CTV应该包括全部宫颈、全部宫体、宫旁以及髂

7、总、骸内、髂外、闭孔淋巴引流区。对于阴道，若无受侵，勾画上段1/2；若上段受侵，包括上2/3段；若广泛浸润，则包括全阴道。靶区勾画后在Oncentra治疗计划系统进行放疗设计，完成后将外照射调强放射治疗计划及定位螺旋CT图像传输至Synergy直线加速器及X线容积影像(XVI)。1.4CBCT扫描在患者每次摆位前要求排空直肠及膀胱，在摆位前1h口服温开水800mL并且憋尿使膀胱充盈。治疗前应用Synergy直线加速器配备的KV-CBCT进行扫描，获取图像约650帧。所用参数为Filter：F0；F

8、OV：M20射野准直器；KV:100～120KV，旋转扫描角度182°~260°开始,至100°~180°结束。将获取的CBCT三维重建的容积图像与定位CT图像自动灰度配准，配准框包括全部靶区，得到调整前摆位误差，包括线性误差（X轴、Y轴、Z轴）和围绕3个轴线的三维旋转角度误差（u°、v°、)和标准差(sd)，用均值描述治疗过程中的系统误差，而标准差表示其随机误差[3]，误差分析对正态性分布的用配对ｔ检验比较两组间参数差异，非正态性分布的用)的概念由ICRU-62报告提出，是指相对