脑出血病例讨论

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1、一例脑出血患者的病例讨论专业方向：神经内科带教老师：******汇报者：******LOGO目录1病例介绍2治疗原则3治疗进程4讨论LOGO一例脑出血患者的病例讨论1病例介绍LOGO病历资料单击此处添加文本内容姓名:ΧΧΧ性别：女年龄：53岁身高：163cm体重：60kg体重指数：22.6入院时间：2012.12.29出院时间：2013.1.11住院天数：14天主诉：右侧肢体无力伴言语不能1天。现病史：患者于入院前一日下午16时无明显诱因出现精神紧张、烦躁不安，伴言语不能，当时肢体活动正常，1小时后出现四肢抖动，强哭强笑，行为异常

2、，遂就诊于当地医院，行头颅CT检查提示：左侧额叶脑出血，未行治疗，急转至我院急诊科，再次行头颅CT平扫示：左侧额叶脑出血（量约20ml），为进一步诊治，以“急性脑血管病（脑出血）”收住神经内科。病历资料既往史高血压病史3年，最高血压160/110mmHg，自服“拜新同（硝苯地平控释片）30mg1/日”。否认糖尿病、心脏病病史。个人史月经史153-4/30,48岁；生育1女，体健；生活规律，无不良嗜好。药物过敏史否认家族史否认病历资料入院查体：T：36.5℃；P：73次/分；R：19次/分；BP：177/113mmHg神经系统查体：

3、神志清楚，精神差，言语流畅，双瞳孔等大等圆，左：右=3.0：3.0mm，对光反射灵敏，无眼震、复视。颈软，无抵抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体腱反射消失，右上肢肌力2级，右下肢肌力0级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。共济检查不配合，感觉系统检查未见明显异常。病历资料实验室检查影像学检查血常规：白细胞13.06*10^9/L，中性粒细胞百分比89.1%血生化：钾3.20mmol/L，钠133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L尿常规、粪常规、免疫、血凝系列未见明显异常12

4、.29头颅CT示：左侧颞叶脑出血，左侧颞顶叶脑肿胀。1.4头颅CT示：1.左侧额叶脑出血。2.双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞。1.9头颈CTA示：左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化斑块形成，官腔狭窄不明显。脑动脉轻度硬化性改变。1.10头颅CT平扫示：脑出血治疗后，建议随诊复查。病历资料入院诊断：1.急性脑血管病（脑出血）2.高血压3级极高危组一例脑出血患者的病例讨论2治疗原则LOGO一例脑出血患者的病例讨论脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%~30%。年发病率为（60~80）/1

5、0万人，急性期病死率为30%~40%，是急性脑血管病中病死率最高的。在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。一例脑出血患者的病例讨论基本的治疗原则是：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害；促进神经功能恢复；防治并发症。一例脑出血患者的病例讨论3治疗进程LOGO2012.12.30(day1)单击此处添加文本内容用药目的药物剂量频次给予途径给药时间降颅压甘露醇25gbidivgtt12.29~1.4降颅压甘油果糖氯化钠注射液250mlqdivgtt12.29~1.10止血5%葡

6、萄糖10%氯化钾氨甲环酸胰岛素250ml0.5g0.6g3uqdivgtt12.29~1.3神经保护0.9%生理盐水依达拉奉100ml30mgbidivgtt12.29~1.11抑酸0.9%生理盐水泮托拉唑100ml40mgqdivgtt12.29~1.4改善循环5%葡萄糖醒脑静250ml30mlqdivgtt12.29~1.11初始治疗方案2012.12.31(day2)今晨查房，患者神志清，精神差，反应迟钝，言语流畅，偶有头痛，无恶心、呕吐；BP：155/105mmHg，右上肢肌力2级，右下肢肌力1级，左上下肢肌力5级。右侧B

7、abinski征阳性。用药目的药物剂量频次给予途径给药时间改善认知功能多奈哌齐片5mgqdpo12.31~1.11改善患者肌张力氢溴酸加兰他敏注射液5mgqdim12.31~1.72013.1.4(day6)患者精神可，右侧肢体无力较前明显好转，饮食、睡眠可，BP：140/85mmHg，右上肢肌力3+级，右下肢肌力3级，左上下肢肌力5级，右侧肢体肌张力减弱，右侧Babinski征阳性。用药目的药物剂量频次给药途径给药时间降颅压甘露醇25gqdivgtt1.4~1.7抑酸雷尼替丁胶囊0.15gbidpo1.4~1.11脑保护0.9%

8、l氯化钠脑苷肌肽250ml8mlqdivgtt1.4~1.112013.1.7(day9)患者右侧肢体无力较前明显好转，反应迟钝较前好转，饮食、睡眠可，大小便正常，BP：177/115mmHg；右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，左上下肢肌力5级，右侧