骶髂关节疾病误诊为腰椎间盘突出症47例临床分析

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1、骶髂关节疾病误诊为腰椎间盘突出症47例临床分析【摘要】目的探讨骶髂关节疾病误诊为腰椎间盘突出症的原因。方法针对我院2000年1月—2005年10月收治外院误诊为腰椎间盘突出症的骶髂关节疾病47例进行回顾性分析，总结本组病例的症状、体征特点，并与影像学检查对比。结果47例患者入院后经仔细检查，分别确诊为骶髂关节错位13例，强直性脊柱炎10例，恶性肿瘤骶髂关节转移6例，骶髂关节炎18例。结论提高对骶髂关节疾病的认识，详细询问病史及物理学检查、影像学检查，是减少本病误诊的关键。【关键词】骶髂关节疾病；腰

2、椎间盘突出症；误诊　　RetrospectiveAnalysisof47CasesofSacroiliacJointDiseaseMisdiagnosedasLumbarDiscHerniation　　Abstract：ObjectiveToevaluatethecauseofsacriliacjointiseasemisiagnosisaslumbardischerniation.MethodsFromJanuary2000toOctober2005,fortysevenpatientsisd

3、ignosedfromotherhospitalandthedataptoms,signs,imagedata.ResultsAfter47patientscameimtoourinstitutio,alcasesinedcarefully,funallytheyalposition,10casesofankylosingspondylitis,6casesofmetastasisofmalignanttumor,18casesofsacrocoxitis.ConclusionThekeyofde

4、reasingmisiagnosisofsacroiiacjointdiseaseshouldenhancerecognizationofthisillness,payattentiontodetailsomatoscopy,checkenoughtoimageexamination,correctexaminationmethodandexactanalysisofinformation.　　Keybardischerniation;misdiagnose腰椎间盘突出症的主要临床表现为腰痛及下肢

5、放射痛，依据其典型病史、临床表现及放射学检查，大多可以明确诊断。但引起腰腿疼痛的原因很多，鉴别诊断非常重要，其中骶髂关节疾病误诊为腰椎间盘突出症不乏其例。从2000年1月—2005年10月，我科收治外院误诊为腰椎间盘突出症的骶髂关节疾病患者共47例，入院后经仔细检查，分别确诊为骶髂关节错位13例，强直性脊柱炎10例，恶性肿瘤骶髂关节转移6例，骶髂关节炎18例。现将误诊原因分析报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料　　本组47例，男29例，女18例；年龄15~62岁，平均34．6岁；病史1个月~

6、3年，平均11个月。被误诊为腰椎间盘突出症而错误治疗的时间最短2个月，最长2年。47例中单纯腰痛12例，腰痛及双侧下肢疼痛15例，腰痛及单侧下肢疼痛20例。患者入院前均已于外院行腰椎间盘CT扫描，均有不同程度的腰椎间盘突出。47例中，13例被误诊为腰椎间盘突出症曾于外院行腰椎管探查、髓核摘除术，术后症状未能明显缓解，其他34例被误诊为腰椎间盘突出症者于外院行针灸、牵引、推拿、按摩等非手术治疗无效。　　1．2方法　　所有患者入院后均详细采集病史，仔细物理检查、综合分析病情。47例中32例行骨盆X线片

7、检查，23例行CT扫描，4例行MRI检查。其中骶髂关节模糊、毛糙、间隙增宽28例，关节有不同程度骨质破坏6例，后者行B超检查发现有肾脏巨大包块2例。　　1．3结果　　本组47例入院后经仔细检查，分别确诊为骶髂关节错位13例，强直性脊柱炎10例，恶性肿瘤骶髂关节转移6例，骶髂关节炎18例。　　2讨论　　2．1骶髂关节错位误诊原因分析　　骶髂关节错位在腰腿痛患者中占有相当的比例，常因CT和MRI检查的介入，以及临床医生过于注重腰椎的影像学改变而被误诊为腰椎间盘突出症。骶髂关节解剖结构较稳定，属微动关节

8、，但长期姿势不良或暴力外伤可使关节发生错位，如治疗不及时，可诱发骶髂关节挛缩。后者是多种因素影响的结果，其中关节周围软组织，如关节囊、韧带、肌腱等起重要作用[1]。骶髂间的轻微位移可破坏骨盆及脊柱的生理力学和功能力学，造成脊柱序列改变，使腰肌、腰部韧带、臀筋膜、梨状肌等周围软组织受到不同程度的牵拉刺激，导致肌肉等软组织痉挛。而周围软组织痉挛可进一步加重脊柱序列改变。久而久之，形成恶性循环。骶髂关节错位和软组织痉挛都可进一步导致邻近神经受到机械压迫和化学刺激，在临床上表现出一系列神经