微创内固定系统与股骨髁支持钢板治疗股骨远端c型骨折的疗效差异

《微创内固定系统与股骨髁支持钢板治疗股骨远端c型骨折的疗效差异》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创内固定系统与股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效差异刘大成吉林省松原市中医院骨科，吉林松原138001[摘要]目的对比微创内固定系统（LISS）与股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效。方法取我院2012年4月—2013年12月期间收治的60例股骨远端C型骨折病例为本次研究对象，回顾性分析其临床资料，本组患者均接受内固定处理，按照内固定方式差异将其均分为对照组（股骨髁支持钢板内固定）与实验组（微创内固定系统内固定）各30例，观察统计两组膝关节功能评分、手术相关指标以及并发症发生率，并作统计学分析。结果实验组切口（12.8

2、±0.7）cm，出血量（208.0±26.5）mL，骨折愈合时间（11.4±0.4）d，均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；在手术时间以及住院时间方面，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）；实验组股四头肌力量、疼痛、活动度、稳定性评分分别为（9.2±2.1）、（24.4±1.0）、（23.5±4.0）、（29.5±1.7）分，均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率更低，与对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于股骨远端C型骨折患者而言，微创内固定系统是一种理

3、想的内固定治疗方式，其疗效确切，安全性较高，有利于患者快速恢复，值得临床推广和使用。[.jyqk手术切口，然后将膝关节囊与髂胫束纵行切开，向内侧翻开髌骨，使股骨远端关节面充分暴露，医师在直视下对股骨髁关节面进行骨折复位，复位完成后取空心加压螺钉或者克氏针良好固定；然后利用间接技术对髁上骨折部位进行复位，通过C臂机透视支持予以牵引复位，并对肢体旋转、短缩以及膝内外翻等畸形予以纠正，准备5、9、13孔接骨板（参照骨折长度），插入股外侧肌下，至骨折近侧骨皮质旁即可，骨膜可不予剥离。分别取AO自攻型锁定螺钉4~5枚，拧入股骨髁部以及骨折近

4、端。对照组术前准备、体位以及麻醉方法与实验组相同，手术入路取股骨远端前外侧，手术切口应有足够长度以确保骨折近端骨干整体上可置入不少于4枚螺钉。直视下确保髁间骨折解剖复位关节面保持平整，临时取克氏针予以固定，将髁上骨折复位后选择相应的股骨髁支持钢板于股骨远端外侧置入，取松质骨螺钉若干固定远折端，另取皮质骨螺钉经动力加压孔固定近折端。术前常规使用抗生素，对于日引流量＜50mL者可考虑拔出引流管，引导患者开展长收缩锻炼（双侧股四头肌等），定期行X线片复检，患者在恢复期应坚持不负重行走，待临床检测显示骨折良好愈合后方可允许负重行走。1.3

5、疗效评定指标观察两组手术时间、骨折愈合时间以及住院时间，统计术中出血量，记录手术切口情况，并观察两组膝关节僵硬、感染、骨折不愈合、内固定断裂或者松动等并发症发生情况。采用膝关节Evanich评分[4]评估患者膝关节功能，其中包括四个项目，即稳定性、股四头肌力量、疼痛以及活动度。1.4统计学分析本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组手术相关指标对比与对照组相比，实验组患者

6、手术切口明显更短，同时骨折愈合时间较短、术中出血量更少，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；在手术时间以及住院时间方面，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。2.2两组并发症对比对照组中，2例内固定断裂，1例松动，1例术后感染，2例骨折不愈合，1例膝关节活动度减退，并发症发生率为23.3%；实验组中，仅有1例内固定松动，并发症发生率为3.3%，两组并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），χ2=8.362，P=0.003。2.3两组膝关节功能对比与对照组相比，实验组患者骨折处在稳定性、股四头肌力量、疼痛以及活

7、动度方面评分更优，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。3讨论股骨远端骨结构特点决定了该处骨折大部分属不稳定的粉碎性骨折，由于膝关节与骨折伤处较为接近，因此容易累及关节面，导致膝关节活动受到影响[5-6]。股骨髁钢板的制作是以局部骨生理解剖形态为参照，其韧性与强度相对较差，钢板有时不够贴附，而且难以有效塑形，同时固定长度受限，临床为确保贴附效果更佳往往需要将骨膜剥离，导致骨折愈合进程受到影响，特别是老年患者，由于其下肢肌肉附着相对较少，血运相对较差，剥离骨膜后骨折愈合速度更慢[7-8]。国内外学者提出了外科技术生物固定骨

8、折间接复位的几点基本原则：①皮质骨碎块表层的软组织附着物应予以保留[9]；②关节面解剖应恢复正常；③干骺端与骨干区之间的对线、长度以及旋转应得到恢复，该部位精确解剖则无必要恢复[10]。除此之外，髌旁切口也可采用肌肉组织下插板技术，同时也允许完全显