王素梅教授运用辛开苦降法治疗小儿咳喘经验撷萃

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1、王素梅教授运用辛开苦降法治疗小儿咳喘经验撷萃【摘要】辛开苦降法是中医一种常用的、独特的治疗方法，可用于治疗各种寒热错杂、升降失常、虚实互见的病证。导师王素梅教授在多年临床中，从小儿的生理特点出发，将其应用于小儿咳喘等症，在治疗外感疾病的同时注重调理脾胃，升清降浊，颇见疗效。【关键词】王素梅;中医学家;咳喘/中医药疗法;辛开苦降;儿童辛开苦降法又名辛苦通降，是在中医四气五味药性理论指导下，通过运用相反相成的辛温和苦寒两种药物组方[1]，以期达到调理气机、祛除病邪的作用。作为“和”法范畴的一种治疗方法[2]，载于历代各科医学著作

2、之中，应用于历代各科名家之手，辨证用药恰当的前提下，往往效如桴鼓。　　1辛开苦降法的发展　　辛开苦降法源于《内经》，广泛应用于张仲景的《伤寒杂病论》。张仲景受《内经》升降相因说“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”和“辛能散能润，苦能坚能泄”等理论的启迪，于《伤寒杂病论》列“半夏泻心汤”及其类方，用于痞证的治疗中，成为辛开苦降法的先河，并创立了诸泻心汤、陷胸汤等20余首辛开苦降之剂。后世医家在“仲景三泻心汤”治痞经验的基础上多有发挥，直到清代温病学大师叶天士才明确提出“苦降辛通，斯热气痞结可开”，把它作为一个治疗法则而提出。其在《临

3、证指南医案》中强调：“辛以开之，苦以降之”“微苦以轻降，微辛以宣通”“以苦降其逆，辛通其痹”，并认为“苦能驱热除湿，辛能开气宣浊”等，阐发了辛开苦降法治疗疾病中的配伍机制。吴鞠通也认识到“非苦无能胜湿，非辛无能通利邪气”，提出了“苦与辛合能降能通”的论点，揭示了辛开苦降法的实质内涵，使辛开苦降法渐臻完善。　　2辛开苦降法在小儿咳喘中的应用　　导师王素梅教授经过长期临床实践，以小儿“肺常不足，脾常虚”的生理特点为基础，治疗外感疾病的同时注重调理脾胃，升清降浊。脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，脾升胃降，枢纽运转，清阳上升，浊阴下

4、降，共同维持人体气机之运行，为后天之本。小儿肺炎喘嗽不同以往，随着生活水平的提高，其同时影响至中焦脾胃的并病愈见频繁。小儿机体和功能都较脆弱，对疾病的抵抗力较差，加以幼儿寒暖不能自调，乳食不知自节，故外易六淫所侵，内易为饮食所伤，往往蕴生痰热，阻塞气机，升降失司，清浊失调，从而百病滋生，变幻莫测。外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃不行，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，出现发热、咳嗽、气喘、痰鸣等肺气闭塞之证，发为咳喘。嗜食肥甘，脾虚生痰，痰热上壅，加重痰阻，滞于肺络，阻于气道，肺气上逆，轻则咳逆

5、频作，甚则气逆喘息。子病及母，脾气失司，胃失和降，浊气停聚，大肠之气不得下行，继之出现腹胀、便秘等腑实证候。此属肺胃同病，决非麻杏石甘汤之类所能解决。“外邪宜辛胜，里邪宜苦胜”，宗“郁非辛不开，火非苦不降”之旨，运用辛开苦降，豁痰宣闭，上病中取，疏其邪，除其痰，泄其热，降其气，则气机畅通，升降自如，诸证自解。运用辛开苦降法治疗小儿咳喘效果显著，体现了王素梅教授治疗疾病以脾胃为本的指导思想。　　3病案举例　　病案1：吴某，女，10岁。发热、咳嗽2d。于20090110初诊。症见发热，汗出不畅，咳嗽有痰，气急，胸闷胀满。查体：体

6、温38℃，咽红，双扁桃体Ⅱ度，无脓性分泌物，舌苔黄腻，脉滑数，听诊双肺底湿啰音。血常规示：白细胞5.96×109/L，中性粒细胞53.3%，淋巴细胞31%;X线示：肺纹理增多、紊乱，右肺可见小片状阴影。王素梅教授诊为肺炎喘嗽，认为感受外邪，入里化热，肺失清肃，灼津炼液成痰，以致热毒壅盛，痰闭肺窍。予辛开苦降，豁痰宣闭，调和阴阳，肺胃同治。方药如下：炙麻黄、杏桃仁各6g，生石膏30g(先下)，生草、黄芩各6g，干姜2g，半夏、五味子各6g，紫苑、莱菔子、厚朴、枳实各10g，鱼腥草15g，黛蛤散10g(包)，3剂，水煎服，早晚分

7、服。　　20090113二诊。2剂后，热退，3剂已，惟咳嗽有痰，舌红苔黄，脉滑。上方去生石膏、生草、紫菀，加陈皮、胆南星各6g，天竺黄10g，加重化痰之功，5剂后，病愈。　　按：王素梅教授谨守病机，运用辛开苦降，宣肺开闭，降逆散痞，寒热并调。黄芩性味苦寒，一治郁热在上，一疗脾胃内陷之热;半夏、干姜性味辛温辛热，一去胸中痞满，一疗痰水气滞，宣通内郁之痰浊;加枳实逐痰水破结实，直导胸中之滞，宽中降气逐痰，开中焦之痰实，以通宣肺气之闭，使里结客邪无所依附而自解。《内经》云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，“阳味出上窍，阴味出下窍”

8、，辛药升散其闭，达邪于外，苦药平降其亢，泄邪于里，苦辛合用，升清降浊，畅通气机，共奏调理阴阳之功。　　病案2：孙某，男，3岁。咳嗽2d，喘息半日。于20090530初诊。患儿2d前受凉后出现咳嗽，有痰，流涕，无发热，家长未予治疗。半日前出现喘息，呼吸急促，自行吸入万托林后喘息明显好转，急来