34例无功能胰岛细胞瘤的诊断与治疗

《34例无功能胰岛细胞瘤的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、34例无功能胰岛细胞瘤的诊断与治疗作者：赵向前刘荣黄晓强张文智【摘要】目的探讨无功能胰岛细胞瘤的临床特征和诊治方法。方法回顾性总结我院1995年1月至2006年9月收治的34例无功能胰岛细胞瘤的临床表现、诊断和治疗。结果上腹痛和上腹部不适是最常见症状。B超、CT、MRI的定位诊断率分别为96.7%、84%、100%。34例均行手术治疗，随访31例，术后1、3、5年生存率分别为100%、96.8%、90.3%。结论无功能胰岛细胞瘤术前诊断困难，B超、CT、MRI对定位诊断有重要价值，手术切除是治疗本病的有效方法。【关键词

2、】胰岛肿瘤；无功能无功能性胰岛细胞瘤(nonfunctionalisletcelltumor,NIT)在临床上少见。我院1995年1月至2006年9月收治34例，均经手术及病理检查证实。现结合其临床特征、诊断及治疗报告如下。1资料和方法1.1一般资料34例中，男16例，女18例，男∶女为1∶1.1；平均年龄45.1岁(14～75岁)。上腹部疼痛14例；饱胀5例，其中3例伴有恶心、呕吐；皮肤黏膜黄染4例；查体发现7例；腹部包块4例，2例伴有糖尿病。病史最短7d，最长11年。1.2术前检查与诊断全组B超检查30例，诊断

3、为恶性肿瘤5例，胰岛细胞瘤4例，腹膜后肿瘤1例，胰腺占位病变20例，其中5例行穿刺活检明确诊断。CT检查25例，诊断为恶性肿瘤7例，胰岛细胞瘤4例，腹膜后肿瘤3例，肝脏占位1例，胰腺占位10例。MRI检查4例，诊断为恶性肿瘤2例，胰岛细胞瘤2例。血中消化道激素检查9例，其中5例超过正常值(胃泌素增高1例，血管活性肠肽增高1例，胰岛素增高1例，胰高血糖素增高2例)。但均为轻度升高，未超过正常值2倍，无临床症状。结合术前检查，诊断为无功能性胰岛细胞瘤17例，胰腺癌9例，肝脏占位1例，腹膜后肿瘤6例，胆管占位1例。1.3病理

4、检查及免疫组化全组患者行病理检查。肿瘤未切除者行术中穿刺活检，病理检查均为胰岛细胞瘤，未发现淋巴结转移。其中1例细胞生长活跃，1例细胞有核分裂相，1例包膜、血管、神经浸润，3例包膜浸润。7例患者进行了免疫组化实验，结果为2例胰高血糖素阳性，1例血管活性肠肽阳性，1例胰高血糖素、胰岛素、生长抑素同时阳性。肿瘤位于胰头部17例，体部7例，尾部5例，体尾部5例。肿瘤直径3～12cm，平均(8.5±2.7)cm。1.4手术方式全组行手术治疗。其中单纯肿瘤摘除11例，胰十二指肠切除4例，胰体尾切除4例，胰体尾+脾切除1例，胰尾+

5、脾切除4例，胰体部肿瘤切除+胰尾空肠吻合4例，胰头部肿瘤切除+胰体空肠吻合2例，肿瘤摘除+胆肠吻合1例，胆肠吻合1例，放射粒子植入1例，剖腹探查、穿刺活检1例。2结果全组顺利出院，住院时间21～150d，平均(34.1±23.7)d。并发胰漏7例，切口感染1例，腹腔脓肿1例，上消化道出血1例，均经保守治疗痊愈。随访31例，失访3例。随访4个月至11年，随访率91.2%。3例患者分别于术后14、40、49个月死于肝脏转移，其余患者均存活。术后1、3、5年生存率分别为100%、96.8%、90.3%。其中1例存活11年，2

6、例存活10年。1例胰十二指肠切除、1例胰体尾+脾切除患者术后出现糖尿病。3讨论胰岛细胞瘤在临床上少见，发病率仅为十万分之一。根据其临床表现，分为功能性和无功能性。NIT是指具有胰岛细胞组织学特征而无特异性内分泌激素过多所致临床综合征的肿瘤，占胰岛细胞瘤的35%～50%，多见于40～50岁人群［1-2］。国外报道男女比例大致相同，国内多数报道女性明显多于男性［3-4］。本组男女比例相当。NIT中约46%免疫组化可见胰多肽阳性细胞，故目前许多目前尚无判断NIT良、恶性的统一标准。国外学者认为NIT局部生长无自限性，有向周围

7、组织浸润生长的倾向。而国内学者认为NIT生物学偏向良性，只有出现淋巴结或其他脏器转移，才是确定恶性的可靠指标。瘤细胞的异型性，核分裂相或侵犯包膜、血管仅为诊断恶性之参考［8］。本组行肿瘤切除的3例患者中，1例细胞生长活跃，1例细胞有较多核分裂相，1例包膜、血管、神经浸润，分别于术后14、40、49个月死于肝脏转移。我们认为，若把有无淋巴结或其他脏器转移作为判断是否恶性的惟一标准，将延误部分潜在恶性肿瘤患者的彻底治疗。良、恶性的判断标准有待于进一步探讨。对于恶性NIT患者应注意随访观察。NIT一经发现，即应手术治疗。具体

8、术式根据肿瘤所在位置而定。结合