磁共振胰胆管成像在胆道梗阻中的诊断价值

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1、磁共振胰胆管成像在胆道梗阻中的诊断价值【关键词】胆道梗阻性病变　　胆道梗阻性病变是临床上的常见病，影像学检查是了解胆道系统解剖以及梗阻部位、原因的主要手段。磁共振胰胆管成像（MRCP）是近年来开展起来的一种MR新技术，由于它具有安全简便、无创伤、不需对比剂等优点，在胆系疾病诊断中得到广泛应用。现对MRCP检查的118例胆道梗阻患者资料进行回顾性分析，探讨MRCP在胆道梗阻诊断中的价值。　　１资料和方法　　１.１一般资料　　收集2005年1月至2007年6月MRCP检查并经手术病理或ERCP活检证实的胆道梗阻118例，其中男67例，女51例，年龄31～84岁(平均53.7岁)。临床表现均有不同程

2、度的右上腹隐痛或不适感、皮肤巩膜黄染、食欲减退，部分患者有发热史。　　１.２检查方法　　采用PhilipsIntera1.5T超导磁共振扫描仪，体部相控阵线圈。检查前６h禁食、禁水。检查时患者取仰卧位，先行腹部常规快速自旋回波的横断面T1IP）法进行三维重建。由2名高年资医师共同阅片讨论，重点观察MRCP图像中胰胆管的显示情况及形态学改变，判定梗阻部位，并结合常规扫描图像分析梗阻原因。　　２结果　　２.１定位诊断　　MRCP诊断梗阻位于肝门上段左右肝管汇合处以上13例，表现为一侧肝内胆管扩张；梗阻位于肝门段左右肝管汇合处至肝总管与胆囊管汇合处以上18例，表现为二侧肝内胆管扩张，有或无肝总管扩张

3、；梗阻位于胰上段肝总管与胆囊管汇合处至胆总管进入胰头之前34例，表现为肝内胆管、肝总管、胆总管近段扩张，胆囊扩大；梗阻位于胰内段胆总管被胰腺包裹部分37例，表现为梗阻端以上胆管不同程度扩张，胆囊扩大；梗阻位于壶腹段胆总管末端进入十二指肠乳头区16例，表现为全部胆道系统不同程度扩张，并有胰管扩张。MRCP对胆道梗阻的存在和胆道梗阻部位的判定准确率100%。　　２.２定性诊断　　MRCP对胆道梗阻的定性诊断与手术、ERCP的活检病理结果对照，良性病变符合率91.30%，恶性病变符合率83.67%，总的符合率为88.14%。详见表1。表1MRCP诊断与手术、病理对照(略)　　２.３MRCP表现　　胆

4、道结石：表现为胆管内低信号充盈缺损影，周围为高信号的胆汁影；嵌顿于胆管内的结石，梗阻端呈杯口状，梗阻近端胆管扩张；泥沙样或直径＜３mm的结石易被高信号胆汁所掩盖，导致漏诊。本组误诊的４例中３例为泥沙样结石，１例位于胆总管末端的３mm小结石。胆管炎性狭窄：表现为胆管局限性狭窄，呈渐行性、较长的狭窄段，边缘较光滑，伴近端胆管不同程度扩张。本组２例表现为胆管壁僵硬，管壁局部不均匀增厚误诊为胆管癌。先天性胆管扩张症：本组４例均为Ｉ型，胆总管呈囊状或梭形扩张，周围解剖结构显示清晰。胆管癌：表现为胆管的截断征象、偏心性狭窄或腔内充盈缺损，梗阻段以上胆管中至重度扩张，肝内胆管扩张呈软藤状，结合MRI常规扫描

5、可发现病变区软组织肿块影，胆管壁不均匀增厚。本组中有２例误诊为炎性狭窄，１例误诊为胰头癌。胰头癌：表现为胆总管胰腺段截断状或鸟嘴样狭窄，胰头段胰管不显示，体尾部胰管扩张，与扩张的胆总管形成“双管征”，但二者呈分离状态，常规MRI图像上胰头不同程度扩大，信号不均匀。本组３例表现不典型误诊为胆总管癌。壶腹部癌：表现为胆管、胰管全程扩张，呈“双管征”，二者有聚拢的趋势，梗阻处呈横形、鸟嘴状或鼠尾状截断，也可显示结节状充盈缺损。本组２例误诊为胰头癌。　　３讨论　　３.１MRCP成像原理　　MRCP是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的Ｔ2弛豫时间的特点，在重度T2R图像上，静态或缓慢流动

6、的液体（胆汁、胰液）呈高信号，而肝脾等实质器官则表现为低信号，快速流动的血液因流空效应无信号，从而形成鲜明对比，达到类似于造影的效果，清晰显示胆道系统的形态结构〔１，２〕。　　３.２MRCP对胆道梗阻的诊断价值　　B超、CT、ERCP、PTC是胆道梗阻诊断中常用的检查方法，但Ｂ超检查受肠道气体的干扰影响观察，且受操作者经验的影响；CT检查需应用造影剂，且受X线辐射，而且难以直观显示胰胆管的三维形态；ERCP、PTC的准确性、特异性虽然高，但属创伤性检查，且对操作的技术要求较高，术后并发症较多〔３〕。MRCP简单、安全，无创、无放射性，无严重并发症，不需要使用造影剂，可从多角度全面显示胆道系统的

7、结构，再加上对十二指肠环的显示，可提供直观、整体、连续的图像。本组定位诊断准确率100%，定性诊断符合率88.14%，与文献一致〔４〕。胆道梗阻的原因主要有结石、胆管炎性狭窄、肿瘤。在MRCP图像上，胆道结石的表现较为特异，多表现为圆形或卵圆形充盈缺损，单发或多发，周围环绕高信号胆汁，定性一般不难；炎性狭窄多表现为渐行性狭窄，管壁多对称，肝内胆管扩张呈枯枝状，胆管扩张程度相对较轻，常规MRI图像上