2型糖尿病与相关致病因素研究进展

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1、2型糖尿病与相关致病因素研究进展【关键词】心身疾病；糖尿病；社会心理特征　　【关键词】心身疾病；糖尿病；社会心理特征　　糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的内分泌代谢疾病，现代心身医学中糖尿病被定义为以躯体症状为主要表现，与心理、社会因素密切相关的心身疾病〔1〕。随着医学模式的转变及对糖尿病研究的深入，证明其为多因素致病，包括生物因素、心理因素、社会因素、遗传和非遗传因素等，而心身交互影响在糖尿病的发生、发展、转归过程中起重要的作用。现对于2型糖尿病的相关致病因素的研究现状概述如下。　　1生活应激事件　　流行病学和回顾性研究均发现，糖尿病的发生与生活事件应激有一定关系。

2、急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟，心理应激后糖尿病患者和正常人均可出现短暂性血糖增高。调查发现，地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。前瞻性的研究认为心理社会因素可以影响糖尿病的发生过程，Mooy等对人群中潜在2型糖尿病者进行长期追踪研究后发现，5a内经历丧偶、移居等重大生活事件与潜在2型糖尿病的发生相关。龚耀先等对糖尿病高危人群作了前瞻性（追踪18mo）多因素分析研究发现,家庭主要成员死亡、家庭主要成员患病或遭遇意外事故、子女升学困难等重度长期应激在糖耐量减低转糖尿病过程中起重要作用〔2～4〕。朱氏〔5〕等研究发现，高特质焦虑患者的糖化血红蛋白水平明显

3、高于低特质焦虑水平患者，且与焦虑程度呈正相关。即特质焦虑越高的患者对应激性生活事件的反应更为强烈而持久，进而通过胰岛素抵抗、促进肝糖元异生等途径引起血糖升高。　　2糖尿病与心理障碍　　　　社会的现代化、高效率、快节奏的生活方式加重了人们的心理负荷，使人类心身处于高应激的状态。心理、社会环境等因素严重地影响着人类的健康。我国33%的糖尿病患者存在不同的心理障碍〔6〕。贾氏〔7〕等采用综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）和基本资料问卷对198例2型糖尿病患者进行心理健康水平及其相关因素的研究结果显示，抑郁症患病率25.8%，焦虑症患病率14.1%，同时患焦虑、抑郁症者8.1%。范氏

4、〔8〕、赵氏〔9〕等采用症状自评量表（SCL90）、Zung氏自评抑郁量表及焦虑量表对老年2型糖尿病患者心理状况进行调查显示，糖尿病患者最常见的心理障碍为抑郁状态，并认为抑郁等精神障碍可诱发糖尿病，糖尿病本身也可导致抑郁症状的发生或加重。曾氏〔10〕等调查发现，2型糖尿病患者心理健康总体水平低于全国成人常模，在躯体化、强迫、抑郁和敌对症状方面尤为突出，且男性患者心理状况较女性好，可能与男女性生理、心理和社会角色的差别有关。年龄与心理损害严重程度呈负相关，体力劳动者心理损害较脑力劳动者严重，文化程度越高对心理健康产生的损害越低，收入水平与心理损害严重程度呈负相关。另外，医学因

5、素与自感健康均对心理状况有相应的影响。　　3糖尿病患者的个性特征　　　　马氏〔11〕等对15种心身疾病的心理社会因素调查分析显示，多数糖尿病患者个性特征为内倾不稳定型，其特点为压抑、焦虑和刻板、小心谨慎，容易出现负性情绪，从而引起迷走神经兴奋，内分泌变化而导致疾病发生。武氏则认为糖尿病患者均有性格缺陷，称之为“糖尿病个性”，主要表现为偏执、固执己见、认识不到自己的缺陷、心理易受挫折、急躁、性情不稳定〔12〕，其个性特点可能是心身疾病的危险因素。　　　　许氏〔13〕等提示，糖尿病患者的情绪障碍的发生是否与患者人格特征有关？他们通过多项研究发现，糖尿病患者的精神质、神经质和内-

6、外向评分与正常人群比较差异无显著性，与某些研究一致〔14〕。提示糖尿病患者在个格特征方面并无特殊。　　4应付方式与心理防御机制　　　　周氏〔15〕等认为应付方式是个体在应激时所作出的认知行为。积极的应付方式有益于心理健康，而消极的应付方式则对心理健康有害。研究发现，2型糖尿病伴情绪障碍的患者积极应付减弱、消极应付加强。Peyrot等〔16〕认为应付方式对应激的影响具有缓冲作用，乐观、勇敢面对疾病、自信、坚持不懈的积极应对方式与良好的代谢控制相关，可以降低应激对机体的不良影响，而无效应付方式如压抑、愤怒与敌对的受试者对应激事件有较强的应激反应，应激后血糖控制不良。SurCOG

7、C）对2型糖尿病患者测定显示，正常对照组与2型糖尿病患者的年龄、文化程度、性别构成无差异；糖尿病患者认知功能、记忆能力、语言能力、思维能力均呈下降趋势，以思维能力下降为着。左氏等〔21〕分析2型糖尿病患者认知功能相关因素结果显示，病程、是否使用胰岛素、是否伴有微血管并发症、是否伴有抑郁等与患者的认知功能呈显著负相关，提示其为影响2型糖尿病患者认知功能的独立危险因素。赵燕等〔22〕对40a～60a的2型糖尿病患者和人口学因素相似的非糖尿病者各30例，排除脑血管病、药物和酒精滥用、痴呆和严重的精神疾病等,采用韦氏记忆量