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1、培土生金法临床运用举隅摘要:介绍培土生金法的含义、理论基础、生理病理基础、代表方剂及该方治疗的常见病证等,对该法进行论述,并举代表方参苓白术散分析培土生金法在临床的运用效果。关键词:培土生金法,临床应用,参苓白术散1培土生金法的含义及理论基础培土生金法,即补脾益肺法。按照五行配五脏理论,土者脾也,金为肺;五行相生,土生金,通过培补脾土,使脾运正常,从而使肺得到补益以治疗肺脏亏虚。培土生金法临床多用于治疗咳嗽日久,痰多清稀,兼见食欲减退、大便稀溏、四肢无力,舌质淡脉濡细弱等肺虚脾弱之证。2培土生金法的生理病理基础培土生金法由来已久,有独特的生理和病理基础。《素问?经脉别论》云:“饮入于胃,
2、游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。若脾病不能散精归肺,则肺失所养而病;而脾失健运,湿聚成痰则上贮于肺,故而有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器” 培土生金法临床运用举隅摘要:介绍培土生金法的含义、理论基础、生理病理基础、代表方剂及该方治疗的常见病证等,对该法进行论述,并举代表方参苓白术散分析培土生金法在临床的运用效果。关键词:培土生金法,临床应用,参苓白术散1培土生金法的含义及理论基础培土生金法,即补脾益肺法。按照五行配五脏理论,土者脾也,金为肺;五行相生,土生金,通过培补脾土,使脾运正常,从而使肺得到补益以治疗肺脏亏虚。培土生金法临床多用于治
3、疗咳嗽日久,痰多清稀,兼见食欲减退、大便稀溏、四肢无力,舌质淡脉濡细弱等肺虚脾弱之证。2培土生金法的生理病理基础培土生金法由来已久,有独特的生理和病理基础。《素问?经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。若脾病不能散精归肺,则肺失所养而病;而脾失健运,湿聚成痰则上贮于肺,故而有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说,表现于临床可见咳喘痰多清稀等肺系病证,同时因肺虚脾弱,又可见脾虚之食欲减退、大便稀溏、四肢无力,甚至浮肿及舌质淡苔白脉濡细弱等症。根据五行学说相生规律,当土病不能生金,即补脾土以调补中州、充实后天,使气血旺从而益
4、于肺脏,此为培土生金法,即肺病不愈,求治于脾。3培土生金法的代表方剂经过历代医家的临床实践,形成了一批培土生金法的代表方剂,如参苓白术散、麦门冬汤、黄芪建中汤、清燥救肺汤、沙参麦冬汤、六君子汤、炙甘草汤、补中益气汤等,并根据方剂药性,有甘平、甘凉、甘温三类[1]。甘平培土生金法:用于肺脾同虚、寒热虚实夹杂证,代表方参苓白术散;甘凉培土生金法:用于肺胃阴虚而有虚热之症,代表方麦门冬汤;甘温培土生金法:用于肺脾虚寒之证,此法始于仲景,代表方黄芪建中汤。4培土生金法临床应用案例在培土生金法的临床运用中,参苓白术散可谓是经典方剂。根据“异病同治”原则,“证同治亦同”,但凡证见肺脾同病(虚或实),
5、皆可选用此方加减培土生金,广泛用于肺病、脾胃病、肾病、小儿病、妇科病、肿瘤病甚至皮肤病、眼病等各专业临床,如用于腹泻、咳嗽、慢性胃炎、眩晕、小儿疳积、失眠、慢性鼻窦炎等,临床疗效确切,安全性好[2]。笔者以参苓白术散为主方,辩证加减治疗反复呼吸道感染患者10余例,取得较好疗效,现就典型病例报告如下。例男某,38岁,于2011年7月12日初诊。体型瘦削,饮酒史15年,诉最近3-4年间,反复感冒、咳嗽,以大量饮酒后发作频繁。病发时初起咽干咽痛、继之胸闷、气紧,咳痰而不爽,口舌生疮,多不发热反畏寒,偶尔项犟肢软乏力,或腹鸣便溏,在抗病毒、祛痰、止咳等干预治疗情况下,病程10d左右,以大量咳痰后
6、渐愈,但少则十天半月、多则二至三月复感,周而复始,深以为苦,3年间并发肺炎2次。已经医院检查排除了原发性免疫病,半年前使用过丙种球蛋白、干扰素等调节免疫力的制剂,仍频繁感冒,遂求中药调治。其面色萎黄,发色不荣多白发,舌体偏胖,舌质淡、苔白厚腻,舌边尖嫩红,脉濡滑,结合病史及症状,四诊合参辩证为肺肾亏虚,脾虚湿盛,属虚实夹杂证,其感冒多因脾虚土不生金、肺气虚弱而致。予甘平培土生金法,以参苓白术散为主方调治,限制啤酒摄入,禁冰冻饮品,适当体育锻炼。方药及用法:采用《太平惠民和剂局方》参苓白术散原方,按比例将药物(莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗各100g,白扁豆150f,茯苓、白术、山药各200g
7、,人参200g,炙甘草200g,陈皮100g)打磨成粉,制成散剂,每日以30~50g混入鸡蛋1~2枚蒸蛋羹食用。连服1月后,患者复诊,未再在感冒,诉夜间多汗,晨起偶尔咳痰,但较爽利,大便为条状软便,舌质淡红,苔白微腻,舌尖红,脉细滑数,继续予参苓白术散为主方,加入沙参200g,麦冬100g,按照上法,服用1个月。再次复诊,患者诸症悉除。嘱慎起居,勿久处湿地,节饮食,限酒,随访1年,仅因不摄寒温感冒2次,且症状轻微,自服感冒药在3~5
