衣原体肺炎的临床表现与诊断标准

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1、衣原体肺炎的临床表现与诊断标准黑龙江省泰来农场医院黑龙江齐齐哈尔162414【摘要】［目的】探讨衣原体肺炎的临床表现与诊断措施。［方法］对衣原体肺炎患者进行治疗，对不同类型患者的治疗措施进行总结。［结论］肺炎衣原体是近年才确定的衣原体新种，是肺炎、支气管炎和鼻窦炎的重要病原体。肺炎衣原体肺炎通常较温和，但恢复时间较长。与鹦鹉热不同的是，肺炎衣原体感染的患者没有疫鸟的接触史。肺炎衣原体所致的人类感染远远比其他衣原体种常见。【关键词】衣原体；肺炎；诊断；临床表现0.引言衣原体(chlamydia)家族仅有1个属，即衣原体属，也括4个衣原体种，即沙眼衣原体(C.tracho

2、matis)、魏鵝热衣原体(C·psittaci)、肺炎衣原体(C.pneumoniae)和家畜衣原体(Cpecorum)。沙眼衣原体引起人炎沙眼、涵体性结膜炎、非淋球菌尿道炎、宫颈炎等。如果母体有生殖道沙眼衣原体感染，则分娩时胎儿可受染，表现为新牛.儿沙眼衣原体肺炎和毡涵体性结膜炎。鹦鹉热衣原体引起人类的鹦鹉热，表现为呼吸道感染或以呼吸系统为主的全身性感染。牛衣原体仅感染牛和羊，尚无引起人类疾病的报道。1、肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体(chlamydiapneumoniae)为一种新定名的衣原体，主要引起呼吸道和肺部感染。1.1流行病学血清流行病学调查显示

3、，人类的肺炎衣原体感染異有世界普遍性，在美国和世界其他地区有一半以上出现过肺炎衣原体感染，即血清存在肺炎衣原体特异性IgG抗体。我们研宄发现，国内肺炎衣原体感染率随着年龄的增加迅速上升，且没有性别差异；儿童感染率在20%左右，青壮年可达50%〜60%,老年人则高达70%〜80%,考虑到人群中肺炎衣原体阳性率很高，感染后抗体逐渐下降，估计所有的人-生某个时候都有可能感染肺炎衣原体，且再感染也很常见。肺炎衣原体年发病率在5〜9岁和10〜14岁年龄组分别为9%和6%,是整个人群中发病率最高的两个年龄组。肺炎衣原体是严格的人类衣原体，不存在动物中间宿主，传染途径是通过呼吸道分

4、泌物经人一人传播。家庭、学校、军队及Jt•他人口集中的工作区域都可存在局部的流行或•-般的流行。肺炎衣原体感染的传播速度较慢，即使在上述的人口密集区域。另冇研究显示，肺炎衣原体的感染者不一定是传染源，而无症状的携带者则可能是传染源。肺炎衣原体肺炎占所奋社区获得性肺炎的5%〜10%左右。与肺炎支原体不同的是，人多数肺炎衣原体感染为无症状的隐性感染或未引起患者注意的轻微全身性感染，肺炎衣原体肺炎在成年及老年患者中更为常见，而在20岁以下的青少年中较少见。1.2病因肺炎衣原体系革兰染色阴性，为严格的细胞内寄生病原体，在细胞浆寄生并产生光镜可见的包涵体。不同于病毒的是，它同时

5、具有DNA和RNA及与革兰阴性细菌类似的细胞壁，且对广谱抗生素敏感［1】。肺炎衣原体（TWAR）（1983年华盛顿分离株TW-183和1965年台湾分离株AR-39）系严格的人类病原体，不存在动物中间宿主。血清流行病学调査显示，人类的肺炎衣原体感染是世界普遍性的，与人UI密度有正向关系。1.3临床表现轻者可无明显症状。青少年常冇声咅嘶哑、干咳，有时有发热、咽痛等咽炎、鼻窦炎和支气管炎症状，可持续数周之久。发生肺炎通常为轻型，与肺炎支原体感染的临床表现极为相似。成年人肺炎可较重，特别是老年人，往往需要住院治疗。肺炎衣原体肺炎作为非典型肺炎的一种，在X线表现上与其他非典型

6、肺炎有类似之处，即气腔实变征、毛玻璃状不透明影、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。HRCT（高分辨率CT）影像特征是以小叶为中心的阴影，腺泡状阴影，气腔实变和小叶状分布的毛玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。肺炎衣原体肺炎主要为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎，不同之处在于肺炎衣原体肺炎可见散在或小灶性泡沫细胞反应。2、鹦鹉热肺炎鹦鹉热是由一种革兰阴性、不活动病原体-鹦鹉热衣原体所引起。该病原体具有其他衣原体特性，为专性细胞内寄生物，寄生于鹦鹉和其他禽类（如鸡、鸭、火鸡、鸽、孔雀、雀类）的组织、血液和粪便中。与上述禽类接触或吸入鸟粪可得病

7、；在急性发病期，亦偶可通过呼吸道引起人与人之间的传播。人受感染后，持续带病原体可达十年之久。本病绝大多数为散发。2.1生理病理该病原体被吸入后，进入血行到达肝、脾的单核一巨噬细胞中繁殖，再经血行播散至肺或其他器官。肺内病变常开始于肺门，血。旨周围冇炎症反应并向周围扩散，引起小叶性和间质性肺炎，尤以肺叶或肺段的下垂部位明显；细支气管及支气管上皮引起脱屑和坏死；肺泡中有炎症细胞和水肿液渗出，伴少量出血。严重者可有肺组织坏死和肺门淋巴结肿大，冇吋产生胸膜炎反应，肝脏可出现局部坏死，脾可肿大，心、肾、神经系统以及消化道均可受累产生病变。2.2临床表现本病潜伏