阴道良性肿瘤的治疗

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1、阴道良性肿瘤的治疗陈莉（黑龙江省医院南岗分院150001）【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0165-02【摘要】目的讨论阴道良性肿瘤的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论阴道良性肿瘤手术切除与否，应视每种类型病变情况而定。【关键词】阴道良性肿瘤治疗一、阴道良性肿瘤的类型1.卵巢冠纵管（中肾导管廣肿是中肾导管阴道部分退化不全，残余部分上皮细胞分泌液积聚形成。常位于阴道前外侧壁，呈椭圆形，约3〜4cm直径大小，囊腔内含有澄色或稀薄透明的液体。临床

2、易于诊断。如果囊肿位于阴道前壁时，应注意与尿道、膀胱憩室相鉴别。对于小的无症状的囊肿常不被发现。如果囊肿较大，不适或影响性交,或为防止妊娠后阻碍分娩或出现膀胱压迫症状时，应予手术切除。娩前发现者,可行囊肿穿刺抽液。2.包涵囊肿在分娩或阴道手术时损伤阴道粘膜，且缝合伤口或伤口自然愈合时，于伤U边缘卷入少量粘膜至损伤组织深层继续增生、脱屑，久之液化而成囊肿，故乂称植入性囊肿或潴留囊肿。多见于阴道后壁或侧壁。因一般不大也不引起症状，常被漏诊。如果囊肿有不适且较大时，可予切除。3.阴道血管瘤少见，有时或与外阴并发。可分为单纯性血

3、管瘤及海绵状血管瘤。表现下坠感，破裂可引起大出血，甚至休克。检查时可为单发暗紫色结节，稍突出阴道粘膜，或为弥漫性改变。有时需与阴道了•宫内膜异位症或黑色素瘤鉴别。可切除者宜切除。不适合手术可激光、电灼或局部放疗处理。1.阴道腺病阴道腺病是指阴道正常鱗状上皮被腺上皮所代替。可能是阴道上皮下的腺体为副中肾管上皮的残余，或鱗状上皮的基底细胞化生而来。阴道局部多表现为散在性小结节，或许多细砂粒、米粒大小结节，粘膜呈红斑、鸡冠状突起、阴道蕈样改变。通过阴道镜下活检以确诊。因阴道灼感、A带多、性交疼痛及冇发展为阴道透明细胞癌及鱗癌可

4、能，应及吋治疗。2.阴道良性实质瘤发病率低。其中包括纤维瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤或乳头状瘤等类型。常为结节状，一般生长不大，无症状。也可较大，婚后影响性生活。故均应手术切除并作病理检查。二、术前评估阴道良性肿瘤手术切除与否，应视每种类型病变情况而定。奋些处理在各类肿瘤中己有阐述，对于需要手术治疗者，应警惕手术奋吋伤及阴道血管出血较多。囊肿位置较高或已达阴道穹隆时，手术剥离尚应想到预防输卵管或膀胱损伤。如果肿瘤部分延伸于盆腔，则应想到操作困难而出血或周围脏器损伤。如估计手术剥离闲难而创伤较大的囊肿(超声证实)，也可考虑经阴

5、道壁穿刺抽液，然后注入95%酒精破坏其上皮分泌，继之抽出酒精。其他不需手术治疗者，经病理证实无恶变的阴道腺病等小病灶可用物理治疗如电灼、激光等治疗。三、麻醉局麻、阴道神经阻滞麻醉。四、手术步骤不同类型肿瘤手术略有不同。1.阴道壁囊肿挖除术(1)切U取膀胱截石位。用阴道拉钩暴露囊肿位置，以鼠弯钳钳夹固定覆盖在囊肿的阴道粘膜，于其囊肿外端表面作一纵切U，切开阴道粘膜贯穿囊肿全长；人的囊肿，在其阴道粘膜表面作一纺锤形切口，为便囊肿剥出。注意勿切破囊壁。(2)用示指包裹纱布或用刀柄剥离囊肿，直至完全游离切除。囊肿壁与阴道壁粘连难

6、用钝性剥离者，易于锐性分离。如仅于根蒂部粘连者，则于根蒂处用止血钳夹后切下囊肿，然后以丝线缝扎基底止血。(3)缝合囊腔囊腔大的用2-0号肠线缝合腔内间隙，闭锁囊腔，必要吋放置引流管。4.缝合阴道壁修剪多余的阴道粘膜，用0号肠线间断或连续缝合阴道壁。注意摘挂阴道侧壁下组织使局部不留空腔。(5＞阴道内填塞纱布压迫，48小时后取出(包括冇引流管者)。1.阴道实性肿瘤挖除术同囊肿挖除术。近肿瘤根部切开阴道粘膜，宜先用手或用刀柄剥出肿瘤，或剪刀剥出，以1-0肠线或2-0可吸收线间断缝合阴道粘膜。2.阴道腺病切除术对病变广泛及合并不

7、典型增生者应行部分阴道切除术。因腺病多位于阴道上段及穹隆部，经阴道切除困难，年龄大，冇子女者可经腹切除子宫及阴道上部。阴道缺损较多者，可游离周围盆腔腹膜代部分阴道。编者曾用切除子宫留下前、后壁子宫浆肌瓣翻转填补上段阴道缺损而成功。五、手术探究1.囊肿不慎切破或剥破时，将塌陷的囊壁行钝性或锐性剥离。对囊肿较大，行挖除术有闲难，或手术视野不清楚，亦可直接作囊肿切开排液，按上法进行仔细剥离。当然，如果层次分离正确，着力点在囊肿仍可较易完整剥出。2.预防周围脏器损伤位于前、后壁囊肿，或高位达阴道穹隆上部吋，剥离中预防损伤膀胱、直

8、肠或输尿管。一是剥离界限清楚无粘连吋，贴近囊肿或肿瘤壁，如冇粘连界限不清吋，宁肯留下部分薄的囊肿肿瘤壁。高位肿瘤可在开腹下从盆腔将肿瘤下推或从上部直视下分离，盆腔与阴道剥离相结合进行。参考文献[1】王黎娜，赵春艳,刘卫红，李槪韩琪格，星丽娜.经阴道行卵巢良性肿瘤切除术的可行性分析［」］.中华妇产科杂志,2006年08