内科学总结-考试要点

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1、这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。认真看完考试不上90你找我肺炎1.肺炎，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎2.病原体可通过下列途径引起肺炎：空气吸入；血行播散；临近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。此外，还有误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌。3.肺炎的解剖分类：1）大叶性肺炎：（肺泡性）首先在肺泡引起炎症，经Cohn（肺泡间孔）孔向其他肺泡扩散。X线表现为肺叶或肺段的实变阴影2）小爷性肺炎（支气管性）：经支气管侵入，引起细支气管、

2、终末细支气管及肺泡的炎症。X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象。3）间质性肺炎：病原体多是支原体4.病因分类：1）细菌性肺炎：肺炎链球菌，金葡，甲型溶血性链球菌2）非典型病原体所致肺炎：军团菌，支原体，衣原体3）病毒性肺炎4）其他病原体所致肺炎：弓形虫寄生虫5）理化因素所致肺炎5.患病环境分类：1）社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的或住院48小时内发生的感染型肺实质炎症。常见病原体为肺炎链球菌，支原体，衣原体2）医院获得性肺炎（HAP）：也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48小时后再医院内发生的肺炎，

3、包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎3）免疫低下宿主肺炎：多为G-感染？6.临床表现：（1-4中任意一项+5，同时排除其他疾病，即可诊断）1）常见症状为咳嗽、咳痰、脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛2）发热，多高于383）肺实变的典型体征：叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音，湿性啰音4）白细胞计数大于10或小于45）胸片：实变，斑片样渗出，大小不等结节，空洞，间质改变，胸腔积液7.肺炎严重程度的评估，其严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度；肺部炎症的播散；全身炎症反应程度8.重症肺炎的标准：（满足1项主要标准或3项次要标准以上可诊断为重症肺炎）主要标准

4、有：1）需要有创机械通气2）感染性休克需要血管收缩剂治疗3）胸片显示48小时病变扩大50%1）少尿<20ml/h次要标准：1）呼吸频率大于等于302）氧合指数小于等于2503）多肺叶浸润4）意识障碍/定向障碍5）氮质血症（BUN>=20mg/dl）6）白细胞减少，小于47）血小板减少，少于108）低体温，小于369）低血压1.确定病原体1）痰，最常用的下呼吸道病原学标本。每低倍视野鳞状上皮细胞小于10个，白细胞小于25个，或鳞状上皮细胞：白细胞小于1：2.5，才算合格标本。大于等于10cfu/ml，可以认为是致病菌2）经纤维支气管镜或人工气道吸引3

5、）防污染样本毛刷4）支气管肺泡灌洗5）经皮细针吸检6）血和胸腔积液培养7）尿抗原试验2.鉴别诊断：1）肺结核2）肺癌3）急性肺脓肿4）肺血栓栓塞症5）非感染性肺部浸润3.治疗：抗感染治疗时最主要的环节1）青壮年、无基础疾病的CAP——青霉素、第一代头孢；对耐药肺炎链球菌——氟喹诺酮类（莫西沙星，吉米沙星）；老年人、有基础疾病或需要住院的CAP——氟喹诺酮类，二、三代头孢，B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂，联合大环内酯类；HAP——二、三代头孢，B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂2）重症肺炎的治疗首选广谱、强力抗菌药物，并足量，联合应用。3）一旦怀疑肺

6、炎，马上给予首剂抗菌药物。疗程至少5天，大多数需要7-10天，或更长4）肺炎临床稳定标准：（1）体温小于等于37.8（2）心率小于100（3）呼吸频率小于24（4）血压：DBP大于等于90（5）呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度大于等于90%或PaO2大于等于60（6）能口服进食（7）精神状态正常5）如果服药72小时后症状无改善，可能的原因有：药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；特殊病原体感染（结核，真菌，病毒）；出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（免疫抑制）；非感染性肺炎；药物热细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎1.多为CAP，通常是大叶性肺炎2.症状：多有上呼吸

7、道感染的前驱症状；起病急骤，高热，寒战，全身肌肉酸痛，可有胸痛，咳嗽，痰少，铁锈色。3.体征：口角鼻周单纯疱疹；早期无明显异常。肺实变时有相应体征。4.X线表现：大片炎症浸润阴影或实变影，可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液5.治疗：一经诊断，不必等待细菌培养结果，立即给予抗菌药物治疗。首选青霉素G。葡萄球菌肺炎1.葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症2.经呼吸道感染或血行感染3.症状：起病急骤，寒战，高热，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，精神萎靡，可早期出现周围循环衰竭。血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置入或静

8、脉吸毒史，咳脓性痰少见。4.体征：早期可无，与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，后可出现散在性湿罗音，可有肺实变体征，气胸