中医对肛裂的诊断与治疗

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1、中医对肛裂的诊断与治疗黑龙江省肇源县妇幼保健院黑龙江大庆166400【关键词】中医治疗；肛裂肛裂是肛管皮肤全层开裂并形成的慢性梭形溃疡，其方向与肛管纵轴平行，忪0.5〜lcm，以周期性剧烈疼痛为其特征，是一种常见的肛肠疾病。木病青壮年多见，但也可发生于老人和儿童。肛裂好发于肛管后部，约占85%,其次是前部13%,或两侧及前后处2%。与肛管因为过度扩张而致的浅层皮肤幵裂不同，后者很快自愈，且无症状。肛裂男女好发比例尚无定论，但发于前部的肛裂以女性居多，若侧方肛裂，或有多个裂口发生，应考虑是肠道炎性或者肠道性传播疾

2、病的早期表现。肛裂中医学称为“钩肠痔”“裂痔”等。《诸病源候论》记载：“肛边生裂，疡而复痛出血者，脉痔也。”在清代祁昆《外科大成》记载：“钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊尿，粪后出血，秽臭大痛者”清同治十二年,我国第1部痔瘘专著《马氐痔瘘科七十二种》正式提出了“裂肛痔”的病名［1-12］。【病因病机】一、中医中医学认为木病多系血热肠燥、大便秘结、排便暴力努张致肛门皮肤破损，复因染毒而成慢性溃疡裂口。《医宗金鉴》：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”1.血热肠燥常因饮食不节，恣饮醇酒，过食辛辣厚味，以致

3、燥热内结，耗伤津液，无以下润大肠，则大便干结；临厕努责，使肛管裂伤而致便血等。2.阴虚津亏素有血虚，血虚乏津、生燥，肠道失于濡润，可致大便燥结，损伤肛门而致肛裂；阴血亏虚，则生肌迟缓，疮口不易愈合。3.气滞血瘀气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。热结肠燥，气机阻滞而运行不畅，气滞则血瘀阻于肛门，使肛门紧缩，便后肛门刺痛明显。皮肤括约肌群加大了肛管阻力，降低肛门伸展度。当粪便干硬通过肛管时，扩张力和约束力对抗增强，要使粪便排出，必须加大腹压，粪便对肛管挤压扩张力必然加强，粪便直径超过皮肤和黏膜下肌的伸展力，使肛管

4、皮肤和黏膜下肌撕裂，形成损伤。如果反复撕裂损伤，创面逐渐加深，创面继续感染，组织纤维化后伸展度越来越小，如人便干燥得不到控制，反复发作引起恶性循环，形成肛裂。【诊断】一、病史询问排粪疼痛史，有典型的间歇期和疼痛周期，即可诊断。二、临床表现多见于20〜40岁青壮年，国内文献报道以女性居多，其主要症状为人便吋肛门剧烈疼痛，并伴有少量出血，大便干燥吋更甚。1.疼痛多由于排便引起，粪便刺激被扩张的溃疡裂U，引起阵发性灼痛或刀割样疼痛，持续数分钟，待粪便通过后，疼痛减轻，称疼痛间歇期。继而由于排便的刺激，内括约肌发生持续

5、痉挛引起溃疡裂U剧烈而持久的疼痛，一般可持续数小吋之久，使患者坐卧不宁，十分痛苦。疼痛引起痉挛，痉挛增加疼痛，如此形成恶性循环，直到内括约肌疲劳松弛，疼痛才‘趋于缓解，称肛裂疼痛周期。2.出血排便吋出血也是常见症状，一般量不多，色鲜红，如吋有染红便纸，或附于粪便表面，有时滴血。3.便秘肛裂患者多数有惯性便秘，又因为排便引起剧痛，患者常不敢排便而加重便秘。4.其他瘙痒，分泌物，腹泻等。三、分类1.早期肛裂仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡，创面较浅，裂U呈绛红色，边缘整齐而有弹性，容易治愈。1.陈旧性肛裂

6、早期肛裂未经适当治疗，继续感染和慢性炎症的刺激，使内括约肌经常保持收缩痉挛状态，造成裂U引流不畅，创U不易愈合，而且纤维组织增多，致裂口溃疡边缘组织增生变硬变厚，边缘皮肤潜行，形成“缺口”，溃疡底部形成平整较硬的灰白色组织。裂U周围组织由于慢性炎症，充血水肿，使浅部静脉及淋巴冋流受阻，引起裂U下端皮肤水肿及结缔组织增生，形成袋状赘皮性外痔（哨兵痔），在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、肛乳头肥大及单内瘘。早期肛裂，可先用非手术疗法，如无效或疗效不能持久，再考虑手术治疗。非手术治疗的目的是减轻疼痛，缓解括约肌

7、痉挛和促进创面愈合。参考文献：[1]方赤波；林东华；邓振辉；叶惠花；罗凯凡；张惠芝；；内括约肌部分切断术联合中药治疗肛裂疗效观察[小中国医药导刊；2013年08期[2】梁学敏;简丽丝;林爽;;不同术式治疗肛裂184例临床分析[J];实用医学杂志；2012年13期[3】农伟；；裂愈汤熏洗治疗肛裂的效果[小求医问药（下半月）；2013年01期[4】邓志灏；赵宝明；；肛裂治疗方式的选择[」]•，世界华人消化杂志；2013年13期[5】黄国荣；叶锡高；郑厚成；王骥；；肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂体会[J];

8、中国医学创新;2013年33期[6】智庆珍;；早期肛裂采用中药熏洗联合美兰注射治疗的临床体会[小现代养生;2014年18期[7】陈兆金；；肛裂患者应用中医治疗的临床价值分析[」]•，中医临床研究；2014年32期[8】陈莹璐;徐月；；后位内括约肌节段式部分切开术治疗慢性肛裂的疗效观察[J];重庆医学；2014年24期[9】杨凌玉；；清热活血中药坐浴对肛裂术后创面愈合的影响⑴；中医学报；