腰椎椎弓根解剖学特点及临床应用

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1、腰椎椎弓根解剖学特点及临床应用周纲1甘子明2（1新疆医科大学第六附属医院脊柱外二科新疆乌魯木齐830002）（2新疆医科大学基础医学院新疆乌鲁木齐830000）【关键词】腰椎椎弓根解剖定位：腰椎骨折：临床意义【中图分类号】R322【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）08-0385-02椎弓根是连接脊柱前后柱的重要结构，是连接后方附件与椎体的最强点，通过椎弓根进行螺钉固定可为重建脊柱稳定性提供可靠的力学基础。因此木实验应用CT三维重建技术，测量和分析正常人椎弓根的瓶颈-椎弓根峡部的解剖学

2、特点,更清楚的测量椎弓根峡部的组成结构及相应比重，通过对其详细的认识，可在临床工作中对椎弓根螺钉植入技术提供参考。1.材料与方法1.1临床资料正常成人（男20例，女10例）平均年龄51.7岁，骨密度：1.0939/cm2,T值=-0.18。选择要求各椎体无明显发育异常及骨缺损。我院自2004年12月至2013年12月间应用脊柱后路经椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎骨折共33例（椎弓根定位数目138个），全部采用椎弓根解剖定位技术进行椎弓根螺钉与连接器内固定，取得较好的疗效。腰椎骨折患者共33例，男性17例，女性

3、16例。年龄32-68岁，平均40岁。致伤原因：车祸伤15例，坠落伤18例。受伤部位:腰2椎体14例，腰1、2椎体5例，腰3、4椎体12例，腰4、5椎体3例。受伤程度：椎体爆裂性骨折17例，椎体压缩1/2骨折23例,腰椎骨折后缘骨块突向椎管并不全性截瘫6例。随访时间；6-18个月，平均12个月。手术效果：3-12个月佩带腰围扶拐下床活动，无腰腿痛及下肢功能运动、感觉障碍。计算机X线摄影（CR）片示：骨折脱位纠正，生理力线恢复，椎弓根螺钉及连接器固定准确。1.2测量方法及相关参数应用螺旋CT扫描标本并行椎体三

4、维重建后，在横断位、矢状位和冠状位上确定椎弓根峡部(PI)，即椎弓根横断面最小的部位。在PACS工作站中，通过调整图灰度、增加对比度等，对图像观察细节进行处理，得到清晰的骨窗断层图像，测量参数骨窗：窗宽1500HU,窗位450HU(长度精确到0.01mm,角度精确到10)。椎弓根峡部的确定及测量均由作者及另两位实验者完成，取其平均值。在冠状位上图像测量椎弓根高、宽、上、下缘和内外缘皮质骨厚度及内部松质骨高和宽。需要测量以下数据：椎弓根高度(PDH)、宽度(PDW)、上缘皮质骨厚度(CTS＞、下缘皮质骨厚度(

5、CTI)、外缘皮质骨厚度(CTL)、内缘皮质骨厚度(CTM)、松质骨高度(CCH)和松质骨宽度(CCW),松质骨在椎弓根峡部高度和宽度的比例：CCH/PDH和CCW/PDWo1.3手术方法全身麻醉或硬膜外麻醉下，患者取俯卧位，胸部及两髂嵴垫软枕。根据骨折部位调整手术床的伸屈度。行传统手术方式，暴露椎板、椎弓根生理窝、关节突、副突、横突。于椎弓根生理窝外缘咬平，用椎弓根锥与椎体终板平行，内倾100-150钻人椎弓根到达椎体前中柱，置入钢针在己钻孔内作为定位标志，照片确定临床的定位是否准确。用中空丝攻经椎弓根钉

6、道大后，拧入椎弓根螺钉。体位或器械复位骨折椎体。选择合适的棒安装，也可以根据所需长度剪断棒，将棒连接上、中、下位椎弓根螺钉尾部锁定结构。后再固定横连接器。单个椎体骨折椎弓根螺钉可固定三组(6枚椎弓根螺钉＞，两个椎体骨折椎弓根螺钉可固定四组(8枚椎弓根螺钉)，加椎旁植骨。1.测量结果2.1椎弓根峡部高度由L1-L3水平略有减小后至L5增至最大，可达23.97(21.27-27.71)mm。峡部松质骨高度呈相似趋势。根据两参数对比松质骨高度约占椎弓根峡部高度的76.6%(69.3%-87.9%)。椎弓根宽度L1

7、-L2水平下将后至L5增至最大，达到12.54(11.66-13.52)mm。松质骨宽度也呈相似趋势，冋一节段椎体双侧对比无显著性差异(P>0.05)。松质骨宽度约占椎弓根峡部宽度的72.4%(67.9%-79.4%)o2.2椎弓根上缘和下缘皮质骨厚度双侧均由L1-L5不规则增加，对比无统计意义(P>O.05>。上缘和下缘皮质骨厚度中L1-L5两组对比冇统计学差异(P<O.05)o内侧缘皮质骨厚度相比较上下缘皮质骨厚度差异有统计学意义(P<0.05)o2.3椎弓根外缘皮质骨厚度腰椎水

8、平略减小后至L5处最厚，内外侧对比差异性明显(P<0.001>;总上可知椎弓根的皮质骨厚度分布为上缘厚度≈下缘厚度>内侧缘厚度>外侧缘厚度。1.讨论3.1椎弓根定位的基础和意义在术中椎弓根生理窝已完全暴露，直视椎弓根生理窝外缘，咬平外缘，从此处与椎体终板平行，内倾10。-15。钻入直达椎体前中柱。椎弓根的定位技术主要是解剖定位、掌握方向和角度。熟悉椎弓根及周围解剖结构，可以不依靠C臂