朝阳区辐射工作单位档案汇编-格式模板及范例

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1、首页单位名称管理等级(由环保部门填写)（单位相片，如：大门）单位名称：（工商执照上的全称）注册地址:（工商执照上的地址）通讯地址：（信件邮寄地址）法人代表：联系电话：（法人联系电话）责任部门：联系人：联系电话：传真：邮编：电子信箱：10朝阳区涉源单位辐射工作档案编写说明一、企业基本情况（各单位根据本单位情况如实填写）单位基本性质，单位资产性质（国有、集体、私营、外资、合资、其他），所属行业（按照“国民经济行业分类”），上级主管部门，许可证号，注册地及二级单位名称，总人数。注解：二级单位名称（同一单

2、位不同地址有多处放射工作场所或包含下属服务、连锁单位的应将所有放射工作场所名称全部列出）二、地理位置及周边环境（附图）放射工作场所或放射源储存场所GPS坐标、单位门牌号、地理位置图、厂区平面布置图、工作场所平面布置图。例：GPS坐标：经度：116:24:45纬度：040:02:19门牌号：朝阳北路1号院地理位置图：单位所在周边情况平面图10厂区平面布置图：涉源单位的整体平面图工作场所平面布置图：（对于有多个放射工作场所的单位，每一个场所都要附有平面图）10　一、主要辐射装置及工作流程1、涉源情况（

3、附照片或示意图）（１）密封源（要求进行文字概述）：数量、类别、主要来源、用途及在生产线位置、地标情况（根据放射性物品库风险等级和安全防范要求ＤＢ／４１２－２００７评定的等级填写）、辐射防护仪器等；（２）非密封放射性物质（要求进行文字概述）：核素、操作量、最长半衰期、场所级别；（３）放射性废物（要求进行文字概述）：来源，产生量、处置情况。（涉及开放性工作场所及医院核医学科的单位编写此项）*放射源照片：１、密封源：10密封源（I-192）（所有密封源都要附有照片）　　　　　　　　　密封源（I-192）

4、（所有密封源都要附有照片）102、非密封放射性物质非密封放射性物质（I-131）（所有非密封源都要附有照片）1、射线装置情况（附照片或示意图）：射线装置（要求进行文字概述）：名称、用途、来源、使用场所等。射线装置：10　　　　　射线装置（单排螺旋ＣＴ）（每台射线装置都要附有照片）射线装置（工业X射线探伤）（每台射线装置都要附有照片）一、单位管理情况（要求文字概述）10辐射防护机构（附图）、从业人员数量及培训情况（人员名单）、技防人防情况。历史重大辐射工作活动（转让、维护变更、安防措施、许可证变更、

5、环评批复），曾经发生的事故及处罚情况。注：转让：放射源及射线装置最后一次转让详细情况安防措施：涉及放射性工作场所及放射源存放场所的辐射安全防护设备措施的配备改造完善情况。环评批复：环评批复时间及文件号辐射安全防护体系图10附表：表1、密封源序号核素名称类别出厂时间出厂活度生产厂家计来源放射源编码使用场地安全负责人地标级别1铱-192II2004.93.36TBq丹东探伤设备联营厂0406IR004222室外陈锦辉二级2铱-192II2003.93.7TBq海门探伤设备联营厂0406IR002422

6、室外陈锦辉二级（所有密封放射源都要依次填写）*注：地表级别：根据放射性物品库风险等级和安全防范要求ＤＢ／４１２－２００７评定的等级填写表2、非密封放射性物质序号核素名称物理状态生产厂家(来源)使用场所场所级别日等效最大量（Bq）年最大操作量使用频次（次/月）安全负责人1Ｉ-131液体北京原子高科核医学科乙级1.11X108202C-14液体北京原子高科核医学科乙级3.7X10810（所有非密封放射源都要依次填写）表3、射线装置序号射线装置名称用途型号类别参数生产厂家使用场所安全负责人来源电流（mA

7、）电压（KV）1工业X射线探伤机工业探伤XXQZ-2505II5250北京华光探伤机厂室外2工业X射线探伤机工业探伤XXQZ-2505II5250北京华光探伤机厂室外（每台射线装置都要依次填写）10表4、从业人员名单序号姓名性别年龄籍贯文化程度从业岗位职务1陈虎男29山东中专使用2张军男37江西高中使用（所有放射工作人员都要依次填写）表5、辐射防护仪器序号仪器名称型号数量（台）1个人剂量计OSLInlihht12表面污染测量仪FHZ7421（所有辐射防护仪器都要依次填写）表6、辐射安全与环境保护管

8、理机构及专/兼职管理人员机构名称辐射安全与环境保护管理机构电话84273543管理人员姓名性别职务或职称工作部门专/兼职负责人张明男总经理办公室兼职负责人李明男高级工程师工程部兼职成员王明男工程师工程部专职成员赵明男工程师工程部专职成员陈明女工程师工程部专职10