《心理诊断评估》ppt课件

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1、初诊接待王新源首次访谈的重要性建立关系，分析治疗的开端了解情况，初步评估与诊断确定治疗目标为正式开始分析治疗做准备推动会谈深入、互动选择、转介首次来诊的几种场景1、请求出诊2、他人代诊3、他人陪诊4、同事朋友介绍来诊5、同行转诊6、病人自诊7、能否为同事朋友家人进行心理治疗？病人的评估注意观察：病人来诊的方式是否守时进门的动作相貌、着装坐立的姿势与医生的距离病人的评估开始评估：告诉病人评估的过程，一般用1-4次会谈时间评估危及生命的行为：自杀等评估疾病的器质性原因精神病学诊断治疗者运用询问和倾听询问和倾

2、听病人对开始治疗有何顾虑倾听并探索：发病及寻求帮助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的记忆经常和近来的梦对先前治疗及治疗者的体验，求治的动机与愿望观察病人如何与治疗者建立、发生关系尝试性解释要求病人共同理解开始评估告诉病人评估的过程时间：一般用1－4次session评估内容：评估疾病的器质性原因精神病学诊断动力性评估评估手段:倾听和询问第1－2次会谈倾听患者的问题简单介绍治疗的过程倾听患者对治疗的顾虑和特殊要求作用：让患者有被尊重感帮助患者熟悉新环境可以减少患者的脱落评估的时间1~4次session取

3、决于收集诊断和动力学评估材料的进展评估时间过短：初学者——没有形成初步诊断的治疗是危险的。过长：控制移情——在评估阶段的移情会妨碍评估的进行，并可能妨碍治疗（移情性阻抗）。评估内容疾病的器质性原因精神病学诊断动力性评估不可改变因素的评估症状、障碍、社会功能的评估心理发育、防御机制、情感、关系模式等的评估不可改变因素的评估气质遗传、先天和医源性因素不可改变的身体条件外伤、中毒性因素所致的疾病药物成瘾所致的障碍传染性疾病心理治疗难以见效的严重精神疾患无法改变的生活环境贫穷受到歧视的少数群体：同性恋、少数民族

4、个人经历中的创伤症状、障碍、社会功能的评估精神症状变态心理学知识症状学诊断DSM－Ⅳ社会功能评估症状给患者带来的损害情感的评估患者能否区分情感和行为？患者呈现问题时的情感状态？患者的情感是否可以用语言表达？患者如何防御性地使用情感移情和反移情中的情感建立治疗联盟能力的评估：1、病人是否有建立联盟的能力。2、病人是否在分析的过程中可以产生足够恰当的动机来建立联盟，使他能够承受治疗的压力和张力。治疗可以满足病人隐藏的欲望（如依赖、关注和爱，甚至是受虐），其结果是病人坚持多年的分析治疗而毫无终止的倾向，症状也

5、没有明显改善。太极推手治疗关系的互动层面治疗师来访者意识层面理智理智情感情感潜意识层面潜意识层面心理治疗师的角色治疗师是来访者的——投射的屏幕宣泄的容器内化的客体父亲、母亲权威、教练、老师救命恩人、稻草（危机干预）亲人朋友来访者的角色性质来访者是——人（弱势？）：权利、责任、义务平等、尊重主动求助者：有治疗的动机、授权给医生心理建设者：自我探索、自助能力消费者：有能力支付治疗费用心理服务获取者：心理治疗用什么用？治疗关系的功能、比喻治疗关系是——治疗师工作的基础：桥梁、解剖的案板使来访者接受改造：训练场

6、、课堂？来访者成长的必要、充分条件：花盆、阳光雨露工作联盟：同舟共济的水手治疗师的唯一工具：管道、棍棒、推手、按摩多重性质的而不是单一的动态变化的，而不是静止不变的互动中的不对等关系分析师越是能够以蕴涵丰富情感的方式表达出对病人潜意识中防御性成分的容忍性，他就越能够显示对病人防御行为的尊重，治疗联盟就越牢固。结果，病人可能会将治疗师的容忍态度内化，他对过去自己所不能接受的想法也变得具有更大的宽容度了。要求医生的态度是：基本友好的，人性化的，安全的氛围。Caseformulation人格发育Whynow?

7、现实问题核心冲突防御机制创伤事件先天基础情感要素构成实现问题诱发事件情感状态内在核心冲突防御机制人格发育：重要人物、事件先天基础其它分析治疗案例报告的书写1、临床症状/心理问题的描述2、首次访谈第一印象，每次访谈的主要内容，治疗关系的建立、发展、演变3、诱发事件：时间、内容、形式、感受4、个人成长史、重大生活事件5、人格特点、结构6、现状、人格与成长史的关系7、防御机制8、治疗、帮助策略9、治疗中存在的问题和困难、拟定解决方法案例报告的撰写格式接诊的基本情况治疗的设置来访者、病人的基本情况家族史成长经历

8、与重要人物的关系其他动力学诊断内在冲突防御机制人格结构其它治疗目标治疗过程澄清对症状的解释梦的分析对阻抗的处理移情与反移情治疗后的反思治疗的结束病人的选择为什么要选择病人：医生的原因：专业擅长、自身局限性病人的原因：是否适合分析性治疗问题：要求每一个医生能够治疗所有的病人吗？医生与病人的最佳匹配？病人的选择具有神经症障碍，轻中度人格障碍有心理学头脑能够体察自己的情绪能够运用理解而使症状缓解有环境支持良好的医患配对（潜意识有效互动，认同）案例