全程陪同模式护理对心梗支架术并发症的干预探讨

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1、全程陪同模式护理对心梗支架术并发症的干预探讨张莉赵海燕王莉马姣(新疆医科大学第二附属医院新疆乌魯木齐830063)【摘要】目的：探讨心肌梗死行冠状动脉腔内成形术及支架植入术的护理方法及体会。方法：选取木院2015年5月〜11月收治的86例心肌梗死患者实行冠状动脉腔内成形术+支架植入术治疗，同时进行护理干预。结果：经过治疗和护理干预，85例患者痊愈岀院。植入1枚支架者64例，植入2枚支架者20例，植入3枚支架者2例。所有患者均顺利完成手术，术后出现并发症7例，6例痊愈，1例因心力衰竭在主动脉球囊反搏引导下行支架植入术，术后虽积极抢

2、救,无效死亡。结论：对冠状动脉腔内成形术+支架植入术患者进行全程陪同模式护理干预，可以降低并发症发生率及死亡率，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。【关键词】冠状动脉支架植入术；冠状动脉腔内成形；急性心肌梗死；全程陪同模式护理；【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)18-0164-02心肌梗死(myocardialinfarction)是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重且持久性缺血而发生局部坏死，是导致冠心病患者死亡的直接原因。对心肌梗死患者行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA＞

3、加冠状动脉腔内支架术(STENT)可使其冠状动脉通畅迅速，-A有残余狭窄轻和预后疗效佳的优点，但术后并发症时有发生，医护人员及早预见、处理是确保患者快速康复，降低手术并发症，最大限度减轻患者术后痛苦的重要保障［1］。现选取我院实施经皮穿刺冠状动脉成形加冠状动脉腔内支架术患者86例实行全程陪同模式护理，明显降低并发症致死率，缩短住院天数，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2015年5月〜11月经不同路径植入支架的心肌梗死患者86例，其中男64例，女22例，年龄40〜89岁,平均年龄(63.0±0.5)岁

4、。1.2方法从患者入院、术前宣教准备、术中陪同、术后护理、康复训练到出院的全过程，均由经过严格培训的责任护士陪同。先行PTCA术，局麻下经桡动脉、肱动脉或股动脉进行穿刺，行冠状动脉造影，确认狭窄部位，将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟至数分钟，再植入相应支架，以消除动脉狭窄。1.护理2.1严密观察心肌梗死植入支架患者术后持续24小时心电监护，低流量吸氧，建立两条静脉通道，密切观察患者脉搏、呼吸、心律、血压及神志的变化，注意奋无心源性休克、心力衰竭、心律失常、出血等症状。减少各种不良刺激，一旦有紧急

5、情况出现，立即通知医生，进行抢救。2.2饮食护理饮食宜清淡，低盐低脂，易消化、少食多餐。每天保持必需的热量和营养,避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、吸烟、饮酒、过饱、排便用力等。忌暴饮、暴食，少食动物脂肪以及胆固醇含量较高的食物。鼓励患者多吃水果，新鲜蔬菜，避免因大便用力而致心脏破裂或恶性心律失常猝死的发生。2.3心理护理由于起病急、症状严重、病情凶险导致患者产生强烈的恐惧心理，护士应多巡视病房，主动热情对待患者，耐心倾听患者的需要，观察患者精神状态，细致讲解急性心肌梗死的病因、治疗方案、并发症、医护配合及注意事项，使患

6、者对于疾病冇正确认知，缓解患者焦虑和恐惧情绪，利于药物进一步治疗。2.4专科护理根据不同路径，术后檢动脉充气带压迫止血，抬高术肢30°〜40°，术后2h内避免做屈腕动作。24h内患肢避免剧烈活动，不做支撑动作，避免在术测肢体测血压、采血及输液、提重物等，以免加重或诱发术肢肿胀；术后股动脉患者采取被动卧位，患侧肢体制动12h，局部沙袋压迫，弹力绷带加压包扎。术后保留动脉鞘管4〜6h,防止鞘管扭曲或断裂。拔管后局部按压15〜20min，局部充气包扎或沙袋压迫12h，观察患肢皮色皮温、末梢循环、动脉搏动等情况。鼓励患者

7、多饮水，保持尿量150ml/h，有利于造影剂的排泄。术后正确合理使用抗凝药物是手术成功的关键。使用抗凝药物吋，注意观察患者冇无出血倾向，包括伤U渗血、局部瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、便血、痰中带血等。皮下注射低分子肝素吋，应在不同部位交替注射，注意观察有无淤紫、血肿、硬结等。股动脉术后由于肢体制动，局部沙袋压迫、弹力绷带加压包扎，短吋间内病人滴入较多液体，严格卧床等造成的负性效应奋腰酸、腹胀、尿潴留等。按摩腰腹部可缓解腰酸腹胀；术前练习床上排尿，出现尿潴留吋做好心理疏导，诱导排尿无效吋，及吋行导尿术，减轻不适感。术后严密观察病

8、情变化，如出现冠脉夹层、急性血管闭塞、冠状动脉穿孔等严重并发症，成立即通知医生，并进行紧急抢救处理。2.5预防感染鼓励患者做咳嗽、咳痰动作，保持U腔清洁，防止肺部感染；保持室内空气新鲜，注意通风，避免着凉，每天紫外线消毒病房，限制探视，减少交叉感染机会。排便后清