人工全髋关节置换手术术前准备和术后护理

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1、人工全髋关节置换手术术前准备和术后护理徐州医科大学附属徐州市立医院江苏徐州221002［中图分类号］R340.641［文献标识码］A［文章编号】1672-5018(2016)04-377-01人工全髋关节置换术(THA)是目前比较成功、安全、疗效较好的关节置换手术，可以达到解除髋部疼痛，保持关节稳定，关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的，也是改善病废髋关节功能的重要手段［1］。手术后患者髋关节功能可达到最大程度的恢复，疼痛消失，可正常工作、生活，髋关节病患无需再长期卧床，提高了生活质量。髋关节置换术病人的围术期护理是手术成功的保障。木文回顾了我院2010年1月-2015年1月收治的50

2、例人工全髋关节置换术患者的临床资料，总结术前准备和术中配合经验。1.临床资料1.1一般资料本组50例，男30例，女20例。年龄38-76岁，平均(58.5±3.2)岁。其中股骨头坏死20例，创伤性或骨性关节炎16例，类风湿性关节炎10例，先天性髋关节脱位或髋臼发育不良4例。麻醉前检诊：ASAI-II级［2］。1.2麻醉和手术方法气管插管静吸复合全麻46例，CSEA10例。椎管内麻醉穿刺或全麻诱导前，麻醉科医师穿刺桡动脉置管监测平均动脉压力(MAP),手术中采用多功能监护仪监测MAP、SBP、DBP、HR、SpO2、R、ECG、PETCO2等指标。麻醉成功后用人工关节假体代替

3、病损且无法修复的髋关节。我院采用外侧人路的方法，用电锯将所有的坏死的股骨头一并切除，磨锉髋臼，扩大髓腔，安装混合型假体即髋臼假体。对引流管进行妥善固定后逐层缝合切U。选取外侧切U,使关节囊处于打开状态，依次在大转子基底和股骨干上端进行股骨头脱位和股骨颈截骨，及时将髋臼周缘组织及骨赘清理干净，使软骨下骨出血面得以充分暴露，将臼杯外展40°，前倾15°〜20°妥善固定，再用1〜2枚螺钉髓臼壁固定。髓腔扩大器扩腔，反复冲洗凝血块及碎骨屑，从截下的股骨头内切取植骨块，放置髓腔周围，假体柄直接插入髓腔（非骨水泥型）；或调整骨水泥于拉丝晚期置入髓腔，放置假体柄，待骨水泥干后假

4、体复位（骨水泥型）［3】。屈髋内旋和伸直外旋无脱位后，反复冲洗，放置引流，闭合伤U,包扎护送患者入病房。1.3疗效判定采用目前国内外最常用的评估标准：THAHarris评分表［3］。内容包括疼痛、功能、关节活动度和畸形四个方面，满分100分。优:90-100分；良:80-89；可:70-79;差:70分以下。1.结果本组病人椎管内麻醉穿刺顺利，均完成腰麻和硬膜外置管，平面控制在T8以下；全麻诱导和气管插管顺利，手术顺利进行，使用骨水泥前使用皮质激素预防过敏反应和低血压，维持呼吸循环稳定。手术结束安返病房。术后16-25出院，出院吋伤U均愈合拆线，无1例发生感染、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发

5、症。患者均可下地正常行走，没有发现假体松动的征象。随访6个月，优30例，良16例，可3例，差1例，优良率为92%。2.护理3.1手术前准备3.1.1加强心理护理和术前评估：本病多见于老年人，常伴冇全身性疾病，心肺代偿功能均有下降。入院后需作详细、全面的全身各系统的检查，及吋发现和治疗并存病，以提高麻醉手术耐受力。同时指导病人进行功能锻炼:指导病人学会床上大小便，深呼吸，股四头肌舒缩练习，3点支撑引体抬臀运动，以便术后进行关节被动锻炼。指导正确使用拐杖及助步器。3.1.2术前准备：完善各项辅助检查，做好患肢手术标记和皮肤准备。全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以提高麻醉和手术

6、耐受力。股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。术前1〜3日常规给抗生素。常规备皮，术前12小吋禁食。选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。3.2手术后护理3.2.1心理疏导和体位护理：（1）术后患者暂吋失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及吋消除患者心理障碍，适吋施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。（2）术后体位：术后保持患肢外展中立位（患肢外展300,

7、足尖向上，髋关节、膝关节各屈曲300,在两腿间安放枕头，必要吋可穿丁字鞋固定）［4】。为避免长期冋一姿势所致不适，可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位吋两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。3.2.2引流管护理：严密观察患者伤U敷料奋无渗血、渗液，如渗血较多要及吋更换敷料。观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml,术后24h或8h引流血＜50ml吋可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后患者抵抗力下降，卧床吋间较多，很容