《排尿功能障碍护》ppt课件

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1、排泄排尿功能障碍概述尿的生成是个连续过程，而膀胱排尿（micturation）则是间歇过程，尿液生成后以终尿形式贮存于膀胱内，贮尿量达一定度时，通过反射性排尿排出体外。尿的生成包括三个基本环节：①肾小球的滤过作用②肾小管和集合管的重吸收③肾小管和集合管的分泌与排泄主要功能：形成并排出尿液泌尿器官:1.肾输尿管道:2.输尿管3.膀胱4.尿道组成泌尿系统解剖生理膀胱urinarybladder空虚时呈三棱椎形，分膀胱尖、膀胱体、膀胱底和膀胱颈4部分。见p144图肌性囊状器官，成人的平均容积约300~500ml。一、膀胱的形态二、膀胱的内

2、部结构☆膀胱三角trigoneofbladder膀胱底内面，两侧输尿管口与尿道内口之间的平滑三角区。是膀胱结核和肿瘤的好发部位。输尿管间襞:膀胱三角底两侧输尿管口之间的横行皱襞三、膀胱的位置和毗邻在成人，空虚的膀胱居小骨盆内。★膀胱充盈时，膀胱尖及腹膜返折线可上升至耻骨联合以上。前方—耻骨联合后方（男女有别）◆男性—输精管壶腹、直肠和精囊腺。三、膀胱的位置和毗邻前方—耻骨联合，◆女性—子宫和阴道后方（男女有别）三、膀胱的位置和毗邻（女）（三）尿道1、概述：起尿道内口止于尿道外口，有性别差异。2、♀尿道：短而直，长3~5cm，易引起逆

3、行感染。使膀胱与外界相通尿道耻骨下弯耻骨前弯男性尿道三部分前列腺部膜部海绵体部三个膨大前列腺部尿道球部舟状窝三个狭窄尿道内口膜部尿道外口两个弯曲控制排尿功能的肌肉下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成。逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成。尿道括约肌功能性内括约肌和解剖学外括约肌。内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形

4、结构，阻力下降。外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。下尿道神经支配膀胱储尿和排尿控制的神经支配：交感神经副交感神经躯体神经中枢控制下相互协调副交感神经副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿。交感神经来自脊髓T11~L1,2发出纤维经腹下神经到达腹下神经节交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌。末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内

5、括约肌收缩，使以β受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。躯体神经——阴部神经主要由S2~4骶神经组成阴部神经支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧张性。下尿路的神经解剖通路L1-4S3-4S2-4中枢性排尿反射脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及大脑皮质高级中枢的调节。膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑皮质。自这些中枢下行的纤维，经锥体束及锥体外系下行，调节脊髓排尿初级中枢。中枢排尿反射脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作用。排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在维持排尿反射所需的阈值之下，此时，脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿肌的继续收缩

6、及尿道膜部括约肌松弛，使膀胱完全排空。正常排尿机制1.持续性和协调性的括约肌放松和膀胱收缩。2.由中枢神经系统来调节，包括大脑皮质的随意控制。3.膀胱容积约400ml→膀胱内压上升→盆神经→S2-S4(排尿反射中枢)→副交感神经正常排尿机制→膀胱逼尿肌收缩及尿道內括约肌放松→尿道外括约肌放松→排尿的动作4.S2-S4→大脑皮质→阴部神经控制→外括约肌及会阴肌肉→保持收缩狀态→交感神经→膀胱逼尿肌及尿道內括约肌→逼尿肌松弛、尿道內括约肌收缩→尿液无法排出。排尿异常尿频：排尿次数过多，主要由膀胱炎症或结石等机械刺激引起。尿潴留：膀胱中尿

7、液充盈过多而不能排出者，可见于膀胱麻痹或尿路阻塞所至。尿失禁：排尿失去意识。(脊髓受损，以至初级中枢失去了大脑高级中枢的控制所致。)膀胱功能障碍膀胱和尿道本身解剖结构受损：前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等支配膀胱的结构受损－－神经源性膀胱神经源性膀胱病因脊髓损害如脊膜膨出、脊髓损伤、脊髓灰质炎、腰椎间盘突出等脊髓和腰椎病变。脊髓以上的损害如颅脑损伤、脑血管疾病等。外周神经损害如糖尿病、盆腔广泛手术等。药物作用对交感、副交感神经功能有影响的药物,如普鲁本辛、阿托品以及用于降血压、脱敏、抗组胺等药物,均可影响排尿中枢神经。病史①排尿功能

8、障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者，②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。体征①当有会阴部感觉减退，肛门