《溶栓治疗再评价》ppt课件

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1、溶栓治疗再评价首都医科大学附属北京安贞医院刘梅颜溶栓治疗概况及意义冠脉血栓导致心肌梗死100年前溶栓治疗助于回复血流关注40年前溶栓治疗标志着再灌注时代的到来溶栓现状：与PCI之间的关系定位现场决策需权衡的因素国内外现状溶栓与直接PCI比例国外：40%会接受溶栓治疗国内：PCI增长迅速，地区间差异极大11.5%PCI治疗52.5%溶栓治疗37.6%未行再灌注治疗药物选择溶栓治疗的价值评估经济不发达地区基层医院条件受限时间受限患者受限溶栓药物作用机制：激活纤溶酶原致纤溶酶纤溶酶作用：但对交链纤维蛋白弱发展史：从非特异到特异从静脉持续滴注到静脉注射溶栓药物分类非特异纤

2、溶酶原激活剂特异性纤溶酶原激活剂尿激酶直接激活非纤维蛋白特异性出血率开通率链激酶SK-纤溶酶原复合物催化形成纤溶酶无特异性纤维蛋白原消耗抗原性：需负荷量中和抗体剂量与过敏问题组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶（rt-PA)环状结构对纤维蛋白有特殊亲和力选择性激活血凝块中的纤溶酶原较强局部溶栓作用半衰期短，需持续静脉给药组织型纤溶酶原激活剂乙酰化纤溶酶原-链激酶激活剂复合物（APSAC)逐步水解去乙酰化暴露纤溶酶活性中心无特异性但选择性结合纤维蛋白局部溶栓而少纤溶亢进较新的溶栓剂替奈普酶（TNK-tPA）特异性强亲和力好抗纤溶酶原激活剂抑制剂（PAI-1）好可单次给药瑞替

3、普酶较新的溶栓剂瑞替普酶（TNK-tPA）结构细化特异性强亲和力好半衰期延长13分可单次给药瑞替普酶溶栓的适应证：（1）STEMI症状出现12h内，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢体导联ST段抬高≥0.1mV或新出现（可能新出现）的左束支传导阻滞的患者；（2）STEMI症状出现12～24h内，而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有ST段抬高。应考虑问题除外STEIMI右室梗死心源性休克风险老年其他高出血风险溶栓与PCI选择复杂的再灌注问题鼓励有条件有经验开展直接PCI延误2小时以上PCI优势消失综合考虑症状风险出血及转运时间就诊-球囊扩张时间与就诊-溶

4、栓时间相差一小时以上辅助用药阿司匹林：抑制血小板环化酶血栓素A2噻吩并吡啶类：氯吡格雷主要抑制ADP诱导的血小板聚集GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂：静脉溶栓联合GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂可提高疗效，但出血并发症增加。普拉格雷替格瑞洛辅助用药普通肝素：注意其诱导的血小板减少低分子肝素：磺达肝葵钠：间接Xa抑制剂疗效评估(1)60～90min内抬高的ST段至少回落50%。(2)TnT(Ⅰ)峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰提前到14h内。(3)2h内胸痛症状明显缓解。(4)治疗后的2～3h内出现再灌注心律失常，疗效评估如加速性室性自主心律、房室传导阻滞(AVB)或束支传导

5、阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。小结谢谢