双眼复视患者的眼外相关病因分析

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1、双眼复视患者的眼外相关病因分析段磊(内蒙古乌海市人民医院眼科内蒙古乌海016000)【摘要】目的分析双眼复视的眼外相关病因。方法对38例双眼复视患者进行常规眼科检查、复视像分析及血糖、血生化、CT、MRI等检查，请内分泌科、祌经内科、肿瘤科等相关科室会诊，明确病因。结果双眼复视的眼外相关病因以糖尿病、腔隙性脑梗死多见,还涉及到颅内肿瘤、Graves病、重症肌无力等。结论双眼复视患者应注重眼外病因的探寻，强调病因诊断的重要性。【关键词】双眼复视眼外病因病因诊断【中图分类号】R77【文献标识码】A【文

2、章编号】2095-1752(2013)03-0068-01复视可分为单眼复视和双眼复视。单眼复视多为眼部病因所致，双眼复视括水平复视及垂直复视，病因相对复杂，涉及到眼部和眼外因素，大多为全身疾病的一部分，且部分疾病进展隐匿，常由于复视造成的视觉混淆与紊乱严重影响日常生活，最先引起患者重视并首诊于眼科。木文仅就非眼部原因引起的双眼复视进行相关病因分析，现将我院2010年1月一2011年1月就诊于眼科的38例双眼复视患者眼外相关病因做一回顾性临床分析。1资料和方法1.1一般资料木组共38例，男23例，

3、女15例，年龄42〜77岁，平均60.5岁。主诉双眼视物重影伴视物模糊、头晕、恶心，所选病例均无眼部病变。1.2方法对就诊患者仔细询问病史，包括发病时间、伴随症状和既往病史，有无斜视手术史，行眼科常规检查，括视力、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、屈光检查、眼位、眼肌运动功能、复视像分析、同视机检查，全身检查括血常规、血糖、血脂、血生化、甲状腺功能测定，必要时行头颅CT、MRI、脑血管造影检查、眼眶CT、经颅多普勒等检查，耳鼻喉科会诊行间接喉镜检查，1例疑奋重症肌无力的患者行新斯的明试验和胸腺CT检查。

4、2结果38例患者中高血糖18例，CT异常16例，新斯的明试验阳性1例，甲状腺功能异常2例，胸腺肿瘤1例。通过各项检查确诊糖尿病18例（47.4%），其中15例伴有高脂血症，13例伴冇高血压病。腔隙性脑梗死13例（34.2%）,颅内肿瘤3例（7.9%）,Graves病3例（7.9%）,重症肌无力1例（2.6%）。对于3例颅内肿瘤转外院行手术治疗，1例重症肌无力患者及5例重症腔隙性脑梗死患者转神经内科治疗，2例重症甲状腺功能异常患者转内分泌科治疗，1例胸腺肿瘤患者转胸外科治疗，其余病例均请相关科室会诊

5、后指导病因治疗，具体包括控制血糖、血压、血脂，改善微循环、营养神经，对症治疗。3讨论复视是两眼将外界同一物体视为两个物体的现象［1】，是由于外界相同的物体落在视网膜上的非对称区域所造成的，分为单眼复视和双眼复视，单眼复视多见于屈光不正、虹膜根部离断、多瞳、晶体半脱位、斜视矫正术后及生理性（由于晶状体的三棱镜效益），双眼复视多见于斜视、异常视网膜对应、眼球运动障碍、融合障碍、眼镜的三棱镜效应及生理性，临床以双眼复视多见，又分为水平复视及垂直复视，伴眼肌运动障碍性复视及不伴眼肌运动障碍性复视。由全身疾

6、病引起的复视患者多以复视为首发症状，多首诊于眼科，因其病因复杂，多涉及多个学科，所以病因诊断尤为重要。双眼复视患者根据眼外肌运动障碍的性质可分为神经源性、肌源性、机械性等。大多是由于眼外肌运动障碍所致，主要包括血管性疾病（包括糖尿病、脑血管病变）、颅内占位、肿瘤、病毒感染及肌源性疾病中的Graves病、重症肌无力。亦可由于眼眶、眼外肌本身的病变引起，多为肌源性和机械性原因，主要是眶内占位性病变、眼眶外伤骨折导致眼外肌受损和嵌顿，眼眠手术后瘢痕牵拉或眼部手术后对眼外肌的影响，睑球粘连等。本组病例中，

7、糖尿病引起的复视占47.4%。糖尿病是-•种慢性代谢性疾病，复视可作为糖尿病的首发症状出现于隐性糖尿病患者［2】。糖尿病并发神经损伤的可能机制为［3】：①神经营养血管特别是毛细血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，血管内壁冇脂肪及多糖类沉积，导致管腔狭窄。同吋糖尿病患者的血小板及纤溶系统功能异常，易促进血管内血栓形成，引起神经组织缺血、缺氧，最终导致神经损伤和坏死。脑血管疾病也是眼外肌麻痹的主要原因之一，本组病例中，腔隙性脑梗死患者引起的复视占34.2%。血管性疾病导致眼外肌麻痹发生的病理变化为出血、

8、血栓、血管瘤及硬化血管的压迫。脑梗死后可引起局部组织的缺血缺氧，而导致神经传导障碍，同时长期的高血压可引起动脉血管粥样硬化，血管壁弹性降低，易引起颅内微小血管阻塞，使分布在颅内的眼球运动神经缺血缺氧。靠近大动脉壁的III、IV、VI脑神经易受累，由于硬化的血管走行弯曲，也可压迫这些神经，致眼外肌麻痹，从而出现复视。本组颅脑肿瘤引起的复视共3例，均为后交通动脉瘤。动眼神经麻痹是后交通动脉瘤较特异的定位体征，合并瞳孔受累以后交通动脉瘤最常见［4】。眼肌麻痹性复视中颅内肿瘤占13%〜15