合理应用抗糖尿病药物

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1、合理应用抗糖尿病药物广州蓝韵医药研究有限公司专注于中药新药临床前研究，保健食品研究，项目申报www.gzlanyun.com糖尿病控制目标近期目标控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症远期目标预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量口服降糖药（OAD）问世已经50多年，近来又开发了多种不同作用机制的新药，使我们在选择药物时有了更多的机会，同时又增加了我们在选择药物时要作更多的思考。理想的是应该选用降糖作用最强，有保护胰岛功能优点，能长期控制血糖，失效率低，使用方便、价格便宜，副作用少，还能防治糖尿病慢性并发症的。但实际上是非常困难的，也就是

2、说目前还没有那一个口服药能满足我们的理想要求。因此，在临床工作中合理选用药物，使作用达到最大化，副作用最小化，是我们面临的一个挑战。选择的困惑一、糖尿病的治疗原则1）全面控制2）综合治疗3）长期控制（一）全面控制1）控制血糖FBG≤6.1mmol/L,P2hBG≤8.1mmol/LHbA1c≤6.5%2）控制血压BP≤130/80mmHg；有蛋白尿，BP≤125/75mmHg3）调脂治疗总胆固醇（mmol/L）<5.2LDL-胆固醇<2.6HDL-胆固醇>1.1甘油三脂<1.54）抗凝、抗血小板、并发症处理等（二）综合治疗综合治疗-五驾

3、马车，持之以恒手段：1糖尿病教育是前提2合理的饮食计划3适当的运动4药物治疗是重要的辅助手段5血糖监测是理想控制的重要保证基础二、抗糖尿病药物(anti-diabeticdrugs)抗高血糖药物降血糖药物中药（一）抗高血糖药物（anti-hyperglycemicagents)包括：TZD、双胍类和α糖苷酶抑制剂特点：降低高BG，单独使用一般不导致低BG，对血糖正常者无明显作用。适应证：单用于肥胖或超重的2型糖尿病可与降BG药物联合治疗2型或1型糖尿病IGT的干预治疗TZD和双胍类药物：PCOS、脂肪肝等（二）降血糖药物（hypo

4、glycemicagents)包括：胰岛素促分泌剂（磺酰脲类、苯甲酸衍生物和氨基酸衍生物）和胰岛素。特点：降低高BG，可导致低BG，对血糖正常者也有降低作用。适应证：首选用于非肥胖2型糖尿病与抗高血糖药物联合应用2型糖尿病1型糖尿病(胰岛素)（三）中药（Chinesedrugs)有一定的降血糖作用，纯中药制剂单一应用一般不会导致低血糖，可作为轻型糖尿病和一些糖尿病的辅助治疗。一些中成药联合有西药如消渴丸（含优降糖），也可致低血糖，应注意。优势：防治糖尿病慢性并发症三、各类抗糖尿病药物口服抗糖尿病药物胰岛素促泌剂：促使胰岛素分泌磺酰脲类（

5、SU）非磺酰脲类（苯甲酸衍生物）类胰高糖素肽-1（GLP-1）噻唑烷二酮类（TZDs）：改善胰岛素抵抗罗格列酮吡格列酮a-糖苷酶抑制剂(Acar)：抑制a-糖苷酶阿卡波糖伏格列波糖双胍类：改善胰岛素抵抗，抑制肝糖输出苯乙双胍二甲双胍胰岛素●动物胰岛素正规胰岛素（RI）长效胰岛素（PZI）●人胰岛素短效胰岛素中效胰岛素（NPH）诺和灵NPH甘舒霖NPH预混胰岛素：诺和灵30R诺和灵50R优泌林30R优泌林50R甘舒霖30R胰岛素类似物：超速效Lispro或Aspart超长效人胰岛素类似物Detemir（NN304）；Gargine（HOE

6、901）HOE901胰岛素类似物预混制剂BIAsp30（Aspart30%+NPH70%）NOVOMix30(诺和锐30)：Aspart30%+鱼精蛋白Aspart70%；NOVOMix50Aspart50%+鱼精蛋白Aspart50%；NOVOMix70Aspart70%+鱼精蛋白Aspart30%HumalogMix25；Lispro25%+NPL75%-鱼精蛋白LisproHumalogMix50：Lispro50胰岛素促泌剂磺脲类药物●第一代磺酰脲类甲苯磺丁脲(D860),氯磺丙脲●第二代磺酰脲类格列本脲（优降糖）格列齐特（达美

7、康,美齐特）格列吡嗪（美吡哒,迪沙片,瑞易宁)格列喹酮（糖适平）●第三代磺酰脲类格列美脲（亚莫利,瑞平,万苏平等）非磺脲类药物瑞格列奈（诺和龙，孚乃迪）那格列奈（唐力）降糖药的药理机制促胰岛素分泌剂比喻：磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物，好比是“马鞭子”，马累了，跑得慢了，打它一鞭子马会跑得快一点儿，拉车的仍然是马（胰岛素），不是马鞭子。药物：磺脲类药：格列笨脲（优降糖、消渴丸）格列奇特（达美康、舒降糖）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙片）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、伊瑞、迪北）格列奈类药：瑞格列奈（诺和龙、

8、孚来迪）那格列奈（唐力、万苏欣）胰岛素促泌剂适应证和注意事项适应证2型糖尿病的一线用药，首选非肥胖患者可与其他几种抗糖尿病药物联合使用注意事项低血糖：尤其是长效制剂如优降糖（老年人慎用），小剂量开始剂量：不