2013年二季度康复科护理疑难病例讨论

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1、2013年二季度康复科护理病历讨论记录时间：2013年5月13日16:30地点：护理站主持人：陈英兰（护士长主管护师）主题：而神经炎病人疑难病例讨论记录人：李玲参加人员：主管护师：护师：内容记录：护士长陈英兰：我们康复科从去年成立病房到现在还不到一年，许多常见疾病如面神经炎，采取屮西医结合治疗，我们的护理知识及措施还不够。今天我们针对7床包理明进行病例讨论，讨论的主要B的是：提面神经炎病人的护理及相关知识。现在请责任护士李玲汇报病例。责任护士汇报病史：1.简要病史：患者7床包理明，男，49岁，住院号：1308307,因“

2、右眼闭合不全，口角左斜3天”于2013-05-05收我科。入院诊断.•1、右侧面神经炎2、颈椎病3、脂肪肝，4、肝囊肿。2.查体：T36.8°CP73次/分R20次/分BI）119/74醐Hg神志清楚，查体合作。双肺呼吸音清，心律整齐，未闻及杂音。腹部平坦，触之软，未及压痛、反跳痛。右侧前额皱纹消失，眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，示齿U角歪向左侧，伸舌据中。颈椎活动度正常，椎旁肌肉紧张，压痛，双侧C2横突压痛，引颈试验（+），压顶试验（_）,椎间孔挤压试验（_）,双上肢臂丛牵拉试验（-），旋颈诱发试验（_），双上肢浅感觉

3、、肌力正常，生理反射存在，病理反射阴性。3.既往史：无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史4.辅助检查：糖化血红蛋白6.52%,腹部彩超示：1、脂肪肝，肝囊肿，2、肝胆胰肾未见异常。心电图示可疑心电图，窦性心律，左室高电压。5、入院后治疗：治疗予以活血化瘀（血塞通），营养神经（腺苷钴胺），改善循环（星状神经节阻滞治疗），消炎（强的松），理疗（针灸、偏振光照射）。6.0前情况：今天是住院第9天，患者未诉颈部疼痛，诉右侧面部肌肉能够轻微活动，右眼也能缓慢闭合，食物残濟少许停留在右侧齿颊部，查体：右额可见略浅皱纹，眼睑能闭合，右侧鼻

4、唇沟略浅，示齿口角略歪向左侧，仲舌据中。颈椎活动度正常，椎旁无明显压痛。护士长陈英兰：大家谈谈面祌经炎的相关知识。护士范建闽：该病的病因与发病机制尚未完全阐明。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生水肿，可导致面神经受压。风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者出现轴索变性。本病可发生于任何年龄，男性略多。通常急性发病，于数小时或1〜3日内达高峰。病初可有麻痹侧乳突区、耳内或下颂角后疼痛。主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，

5、额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂增宽，闭合不能或闭合不合。闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为Bell征。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，不能吹口哨，不能鼓腮等。而神经病变在中耳鼓室段荠可出现讲话时回响过度和患侧古前2/3味觉丧失，影响膝状祌经节者，除上述表现外，还出现患侧乳头部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹，称Hunt练合征。护士长陈英兰：针对面神经炎这类疾病大家谈谈相关护理诊断及护理措施。护士袁蕾：1.焦虑2.自我形象紊乱3.知识缺乏4.有晕针的危险5.潜在并发症：语言交流障碍，进食困难

6、护士苏娟：1、一般护理急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周围加以保护，如出门穿风衣或系围巾等；饮食宜清淡，保证机体营养，严重者给予流质饮食：有味觉障碍的病人，应注意食物的冷热度，防止烫伤与冻伤口腔粘膜。2、对症护理对不能闭眼者，应以眼罩加以保护，局部涂眼膏、滴眼药水，以防角膜感染；瘫痪侧食物残存时应漱门或行门腔护理，保持门腔清洁，预防UI腔感染；尽早加强面肌的主动和被动运动，可教病人对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次5〜15分钟，并辅以面部肌肉按摩。3、用药护理使用糖皮质激素治疗

7、的病人，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血、感染征象，并及时测量血压。4、心理护理因病人口角歪斜，尤苏是在说话时面神经抽搐加剧，造成心理负担加重，应鼓励病人表达自身的感受，给予正确指导。鼓励病人尽早治疗，告诉病人疾病的过程、治疗手段及预后，以增强病人的信心。5.健康宣教护士长陈英兰：该病人在进行艾灸灸法，艾灸的护理应注意哪些？护士罗筱月：艾灸是治疗周围性面瘫常用的一种有效方法，艾灸具有效果明显，简便易行，经济实用的优点。但操作起来有一定的危险性。容易烫伤病人脸部，所以在对病人施灸时要做到以下几点：①专心致志，耐心坚持

8、。施灸时要注意思想集中，不能分散精力，以免艾条移动，不在穴位上；②体位在舒适、自然、穴位要准确，一般取患侧脸部的攒竹、丝竹空、阳白、四白、地仓、颊车、迎香、听宫、印堂、人屮、水沟等穴，每个穴位灸5〜7min;③施灸过程屮要随时询问病人对温度的感受，以病人感觉舒适局部皮肤轻微红晕为度，对于皮肤感觉迟钝者和小儿，艾条距离