消渴病肾病中医辨证论治

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1、消渴病肾病中医辨证论治北京市中西医结合医院肾内科李建民ljmh1128@vip.163.com联系电话：13911888293“中国人的糖尿病患病率”我国糖尿病患病率9.7%，糖尿病患者9240万，糖尿病前期患者1.42亿。中国成年人糖尿病患病率11.6%上海交大医学院附属瑞金医院宁光团队与中国疾病预防控制中心赵文华团队日前共同完成一项调查研究。结果显示，中国18岁以上成人糖尿病估测患病率为11.6%，接受治疗的糖尿病患者的血糖控制率为39.7%。这是我国首次应用国际最新临床诊断标准(糖化血红蛋白≥6.5%)，在全国范

2、围内完成的2型糖尿病调查。相关研究论文在线发表于国际顶级医学刊物《美国医学会杂志》。据美国糖尿病协会(AmericanDiabetesAssociation，ADA)的数据显示，美国20岁以上成年人的糖尿病患病率为11.3%。调查选取全国98658名成人，并由上海市内分泌代谢病研究所实验室统一检测糖化血红蛋白。调查显示，2010年中国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11.%；城市居民患病率为14.3%，农村居民为10.3%。研究还显示，中国成年人群中糖尿病前期患病率为50.1%。ADVANCE：蛋白尿、eGFR

3、与心血管危险大血管事件心血管死亡MacroMicroNormoGFR<60GFR60-89GFR≥90GFR≥90GFR<60GFR60-89GFR≥90MacroMicroNormoHazardratio3)Hazardratio3)BaselineUACRBaselineeGFRBaselineUACRBaselineeGFRa)Adjustedforagesex.durationofdiabetesSBPcurrentlytreatedhypertension.HRofmacrovasculardiseaseHc

4、Atc.LCL-cholesterolHCL-cholesteroltriglycerides,BMI,ECGabrogatescurrentsmokingandcurrentdrinking.NinceriyaTetal.,JAMSocNechrol2009(on-line)1.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8**1.01.2*2.0***3.2***2.92.0*1.0*1.22.5**3.6**3.4**1.9*5.9**RENAAL:基线蛋白尿水平决定2型糖尿病患者心脏事件终点DeZeeuwetal.C

5、irculation2004;110:921–7心血管终点心衰012243648Month0204060%withCVendpoint≥3.0g/24h<1.5g/24h012243648Month0204060%withheartfailureendpoint³3.0g/24h<1.5g/24h糖尿病肾病不同临床终点死亡率死亡率心脏事件正常微量白蛋白尿期：0.7%11%微量白蛋白尿期：2%26%大量蛋白尿期：3.5%44%慢性肾衰竭（ESRD）期：12.1%71%UKPDS研究提示积极控制血糖：糖化血红蛋白平均值7%

6、组与7.9%组相比，大约减少25--30%的正常微量白蛋白尿期的病人进入微量白蛋白尿期。积极控制血糖和糖化血红蛋白达标可以减少尿中白蛋白的排泄。深入认识低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22％的肾血流肾小球滤过率降低19％肾功能不全DiabeticNephropathy---cells2型糖尿病肾脏损害常见1，2糖尿病合并非糖尿病肾病的发病率PhamTTetal.PrevalenceofNondiabeticRenalDiseaseinDiabeticPatients.AmJNephrol2007;27:322–328

7、233例2型糖尿病患者的肾穿病理分析：NDRD:124例（53.2%）NDRD+DGS:45例(19.3%)单纯DGS:64例(27.5%)经典文献Angiotensin-ConvertingEnzymeInhibitionandRenalProtectioninNondiabeticPatients:TheDataoftheMeta-AnalysesJ.Am.Soc.Nephrol.,Mar2005;16:S58-S63.Progressionratetoend-stagerenalfailureinnon-diab

8、etickidneydiseases:amultivariateanalysisofdeterminantfactorsNephrol.Dial.Transplant.,Jan1995;10:1353-1360.HighLevelofProteinuriaDuringTreatmentWithRenin–AngiotensinIn