参与和应用循证风湿病学

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1、参与和应用循证风湿病学　　20世纪70年代，英国内科医师Cochrane提出，应根据特定专业或亚专业特定的治疗措施收集全世界相关的随机对照试验进行评价，得出综合性结论以指导临床实践，这是最早的循证医学思想。1992年加拿大Sackett及其同事正式提出循证医学(evidence-basedmedicine)的概念。同年由IainChalmer领导成立了以Cochrane命名的英国Cochrane中心，开始进行Cochrane所倡导的工作。次年，在英国牛津成立了国际协作组织——Cochrane协作网(TheCochraneCollaboration)，其任务

2、是生产、保存、传播和更新医学领域的系统评论(systemicrevieicrevieeta-analysis)最高，而以5级专家意见最低，并提出治疗方面以国际公认的随机对照试验，或随机对照试验的系统评价结果作为证明某种疗法的有效性和安全性的最可靠依据(金标准)，以及对疗效的评价应更加重视与临床有关的终点指标(如患者的生活能力、生活质量及残疾等)。　　例如，循证医学和骨质疏松。骨质疏松治疗的目的是预防骨折，对该病的治疗有许多方法。然而，在预防骨折方面，众多治疗的随机临床验证证据的质量则不尽相同。Meunier〔3〕复习已发表的35篇骨质疏松随机临床验证文献并

3、评价其证据质量时发现，仅3年的阿仑膦酸(alendronate)和3年的维生素D加钙的二项研究有证据证明有利于预防骨折，并证实前者最大的相对危险性减低。然而，降钙素、羟乙膦酸、fluoride、激素替代治疗，甲状旁腺激素、骨化三醇、单独维生素D或钙，以及选择性雌激素受体调节剂等临床验证骨折资料的质量，不是缺乏证据就是无结论，或仅以摘要发表。又如，原发性肺动脉高压为一进行性致命性疾病，它的传统疗法有华法令(改善存活期而不影响症状)和钙通道阻滞剂(有选择的患者可能改善症状和存活期)。但至今，无一疗法被证明能逆转疾病。Barst〔4〕报告Matucc-Cerin

4、ic编辑的循证风湿病学，引用了McLaughlin用长疗程前列环素(esoprostenol)治疗严重原发性肺动脉高压患者的资料，结果显示全部患者除症状明显改善，平均肺动脉压力降低22%，心排出量增加67%，及在27例中的26例患者肺血管阻力长期下降至少20%。证据提示esoprostenol明显逆转肺动脉高压，可考虑作为治疗该病的一线药物。总之，在未来的医疗实践中，希望通过循证决策的方法，为患者提供利大于弊而又经济的医疗服务。　　近几年来，循证医学运动发展迅速。Cochrane资料库中已包括了几乎与所有医学专业实践有关的1500多个系统评论，而且这些资料

5、也越来越多地用于合理地处理病人。然而Dieppe〔5，6〕查阅1997年Cochrane资料库提示，在肌肉骨骼部分15个完整的报告中，大多数涉及骨折或背痛，4个与风湿标题有关的3个是风湿病的药物治疗，在仅有的2个完整的风湿病学评论中，1个涉及对比不同非甾体抗炎药对骨关节炎的影响。Dieppe指出，过去20年中，许多风湿病学研究受非甾体抗炎药支配，它们的生产者和裨益对书橱和乐于旅游的风湿病学者有巨大影响。循证医学在其他专业(如心血管)的发展远远超过风湿病学。现在应该是风湿病学者真正进入加速研究风湿性疾病所需要的及与循证医学运动有关的工作的时候了。满足患者的需

6、要而不是制药工业的兴趣。　　中国风湿病学加入到循证医学这一重要运动中的路程还有多远?我们应当尽快思考、学习和行动。　　参考文献　　1，刘鸣.循证医学概念及临床应用.见：中华医学会第九次全国内科学术会议专题讲座.北京：中华医学会，2000.64-68.　　2，王吉耀.循证医学.中华内科杂志，2000，39：279-280.　　3，MeunierPJ.Evidence-basedmedicineandosteoporosis:aparisonoffractureriskreductiondatafromosteoporosisrandomisedclinica

7、ltrials.IntJClinPract,1999,53:122-129.　　4，BarstRJ.Evidence-basedrheumatology:long-termprostacyclinreducespulmonaryvascularresistanceinsevereprimarypulmonaryhypertension.ClinExpRheumatol,1998,16:253-254.　　5，DieppeP.Evidence-basedmedicineormedicines-basedevidence?AnnRheumDis,1998,57

8、:385-386.　　6ＶDieppeP,SzebenyiB.Ev