重症监护病房患者铜绿假单胞菌感染的危险因素分析

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1、重症监护病房患者铜绿假单胞菌感染的危险因素分析齐志丽段美丽李昂首都医科大学附属北京友谊医院北京100000【摘要】目的分析重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌感染及死亡的危险因素，为临床控制PA感染提供依据.方法回顾性分析2008年4月1日至2012年3月31日入住ICU的感染患者204例，分为PA感染组和非PA感染组,各组患者102例，分析PA感染的危险因素.结果ICUPA发生率为8.2%，病死率为32.4%.102例PA感染患者与102例非PA感染患者相比,PA感染患者病死率要高于非PA患者(P＜0.05)，双变量Logistic回归分析得出年龄、入ICUAPACHEII评分、住ICU天

2、数、是否合并其他细菌、呼吸机使用时间为PA感染独立危险因素.结论患者高龄、病情重、住ICU时间长、机械通气时间较长及混合感染是ICU患者PA感染的独立危险因素.【关键词】铜绿假单胞菌；医院获得性感染；危险因素【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0558—02ICU中铜绿假单胞菌的发病率及病死率高[1].国际院内感染监测系统(NNIS)显示铜绿假单胞菌是院内获得性肺炎的第二位(18.1%),占血行感染的第八位(3.4%)[2].木研究调查了

3、(^病房铜绿假单胞菌感染的流行病学现状,探讨铜绿假单胞蘭感染及死亡的危险因素.1材料与方法1.1一般资料

4、收集首都医科大学附属北京友谊医院2008.4.1-2012.3.31重症监护病房送检的痰液、血液、尿液、体液标木中PA阳性患者临床资料(共分离出102例患者,576株铜绿假单胞菌菌株).排除住院时间＜48卜及年龄＜18岁患者.随机选取同时期102例非铜绿假单胞菌患者病例资料.统计指标伍括年龄、性別、基础疾病、APACHEII评分、住ICU天数,PA出现吋间、感染部位、是否合并其他细菌感染、抗生素的使用情况、28天临床结局、呼吸机使用吋间、住ICU费用等.1.2方法菌株培养按临床检验操作规程,经法国梅里埃Vitek32鉴定细菌到种，采用纸片扩散法(K一B法)或微量稀释法(MIC),根据美国临

5、床实验室标准化委员会(NCCLS)相关文件判断结果.质量控制标准菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853.1.3统计学处理铜绿假单胞菌耐药性分析采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WH0NET5软件进行分析.使用SPSS17.0软件进行统计分析.铜绿假单胞菌感染发生或死亡危险因素先进行单因素分析筛选可能的危险因素,再进行多因素Logsitic冋归分析.2结果2.1铜绿假单胞菌感染患者与非铜绿假单胞菌感染患者比较2.2102例铜绿假单胞菌感染患者与102例非铜绿假单胞菌感染患者相比，铜绿假单胞菌感染患者病死率要高于非铜绿假单胞菌感染患者(P<0.05).2.3两组在年龄、入ICUAPACHE

6、II评分、住ICU天数、是否合并其他细菌、呼吸机使用吋间、住ICU费用上有显著差异(P<0.05).见表1.2.4多因素Logsitic冋归分析得出年龄、入ICUAPACHEII评分、住ICU天数、是否合并其他细菌、呼吸机使用吋间是铜绿假单胞菌发生的危险因素.见表2.3讨论ICU中铜绿假单胞菌的发病率高［3L因此控制ICU中铜绿假单胞菌感染具有重要意义.国外冇研究表明铜绿假单胞菌的发生率为7%，是院内感染的首要致病菌，病死率为28°%，铜绿假单胞菌感染死亡率要高于非铜绿假单胞菌,增加住院费用［4］.本研究发现ICU近四年铜绿假单胞菌感染患者发生率及死亡率分别为8.2%和32.4%，PA患者

7、病死率要高于非PA患者,这与国外研究结果接近.总之，铜绿假单胞菌的发生率及病死率仍居高不下,尤其在ICU病房，患者高龄、病情重、住ICU吋间长、机械通气吋间较长及混合感染是ICU患者PA感染的独立危险因素，加强对以上危险因素的控制,可能冇助于降低铜绿假单胞菌发生率,改善患者预后.参考文献[1]BoucherHW,TalbotGH,BradleyJS,etal.Badbugs,nodrugs:noESGKAPE!AnupdatefromthelnfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].[ClinlnfectDis.2009.48(1):1—12.2]Gayne

8、sR,EdwardsJR.Overviewofnosocomialinfectionscausedby[gram—negativebacilli[J].ClinlnfectDis.2005.41(6)：848—54.3]HirschEB,TamVH.Impactofmultidrug—resistantPseudomonasaeruginosainfectiononpatientoutcomes[J].ExpertRev