对高血压性脑出血患者的治疗

《对高血压性脑出血患者的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、对高血压性脑出血患者的治疗新疆乌苏市人民医院833000摘要：脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50〜60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，岀现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压脑出血病人致残率较高，预后较差，如何提高病人的生存质量一直是医务人员努力探究的方向。关键词：高血压；脑出血；手术；、冶疗高血压性脑出血患者因情

2、绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致己病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发

3、生急剧的颅内压增高与脑疝。一、高血压脑出血的发病高血压脑出血以50〜60岁的高血压病人发病最多，通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。脑出血前常无预感，突然发生,起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰。经较长病程发展到严重程度者较为少见。临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180mmHg以上，偶见抽搐等，严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷，伴大、小便失禁。如脉率快速，血压下降，则为

4、濒危征兆。临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征。二、高血压脑出血的内科治疗1.一般治疗①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，冇利于减轻脑水肿及颅内高压。2.调整血压脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严重高血压的处理疲比脑梗塞积极。如果血压比平吋过高，收缩压在200

5、mmHg(26.6kpa)以上吋，可适当用速尿等温和降压药。5%硫酸镁10ml,肌注。如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d,血压维持在20.0〜21.3/12.0〜13.3kpa左右为宜。急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑，供血量。对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。3.降低颅内压脑出血后H冇脑水肿，其中约冇2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。可选用下列药物:①脱水剂:20%甘露醇125—250ml于30分钟内静滴完毕，依照病

6、情每6-8小吋1次，7-15天为一疗程。甘汕果糖—般250—500ml/次、1—2次/d。每500ml需滴注2—3h,250ml滴注l-1.5h。②利尿剂：速尿40〜60mg溶于50%葡萄糖液20〜40ml静注。4.冬眠低温疗法体表降温，冇利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展，对降低颅内压亦起-定作用。5.巴比妥治疗大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。初次剂量为3〜5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。奋效血

7、浓度为25〜35mg/L。发现颅内压奋冋升吋应即增补剂量，可按2〜3mg/kg计算。1.激素治疗地塞米松5〜10mg静脉或肌肉注射，日2〜3次；氢化可的松lOOmg静脉注射，日1〜2次；强地松5〜10mg口服，日1〜3次，冇助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。2.药物治疗神经营养药物的应用冇：三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（CTP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱、多肽类脑蛋白水解物等。可按病情选用或合并应用，应用2周。三、高血压脑出血的手术治疗传统的做法可分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗

8、法。以壳核出血为例，通常在额颞部或颞部行马蹄形切U,骨瓣开颅。或在颞部颧弓上钻孔穿刺抽出部分积血初步减压后，再延长切口，扩大骨窗3〜4cm。进入颅内后，剪开硬脑膜，在血肿距皮质最浅处（颞上或颞中冋）切开皮质，也可采用分开侧裂，显露岛叶，在岛叶皮质上切开lcm，进入血肿腔将血肿清除。小脑出血可根据出血部位，于枕下行中线或旁正中直切口，钻孔后扩大骨窗，十字剪开硬脑膜，穿刺证实后，切开小脑，行血肿清除。清除血肿吋，只在血肿内操作，吸引力不要过大，以免损伤周围组织，遇有动脉活动出血可用双极电凝处理，对粘