三黄水在跟踝部骨折早期肿胀中的临床应用

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1、三黄水在跟踝部骨折早期肿胀中的临床应用霍柱根丘青中邢振龙黄辉文(广东省中丙医结合医院广东佛山528200)【摘要】目的:观察三黄水外敷联合20%甘露醇治疗跟踝部骨折早期肿胀的临床疗效。方法:将80例跟踝部骨折患者随机分为2组，观察组采用伤科黄水外敷联合20%甘露醇消肿，对照组单纯应用20%甘露醇，记录肿胀消退情况、皮肤出现褶皱时间、张力性水泡等情况。结果:观察组与对照组在治疗过程中皮肤出现皱褶时间分别为(552±054)、(640±062)d,出现张力性水泡分别为2例、8例，差异有统计学意义(P<0

2、01)。结论:三黄水外敷联合20%甘露醇治疗跟踝部骨折早期肿胀较单纯使用20%甘露醇效果好。【关键词】跟踝部骨折；肿胀;三黄水;甘露醇【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0014-02研究表明[1]:跟踝部骨折手术治疗的最佳时间为肿胀消退、局部皮肤开始出现褶皱。由于跟踝部皮肤薄且血供差的特殊性，致使骨折时血供障碍，局部肿胀明显，甚至岀现张力性水泡，术后易出现切口皮肤坏死及不愈合。因此，骨折早期及时有效的消肿至关重要。2011.3^2012.3,应用三黄水外敷联合20°/。甘露

3、醇治疗骨折早期肿胀，并与单纯20%甘露醇对照观察，结果如下。1资料与方法11一般资料:木研究80例患者均来自我院骨科病区跟骨、内外踝骨折患者。其中男46例，女34例，年龄18〜63岁，平均年龄38岁；受伤原因：高处坠落25例，车祸24例，重物砸伤21例，扭伤10例；跟骨骨折32例，内外踝骨折48例，将入选患者采用随机数字表法分为观察组和对照组(各40例)。两组间年龄、性别、肿胀、病程情况比较，差异无统计学意义(P〉005)。12纳入标准：①经X线检查诊断为骨折；②受伤至入院吋间

4、性水泡;⑤无颅脑损伤者•，⑥无心、肾功能异常者。13治疗方法：观察组：①予以20%甘露醇125ml静脉滴注，12h/次。②在足踝部外敷沾有伤科黄水（黄连、黄芩、大黄、冰片）的纱块，并用绷带疏松包扎固定，以能放入一指为宜，1次/d。对照组：予以20%甘露醇125mL静脉滴注，12h/次。治疗期间嘱患者抬高患肢、加强趾间关节运动。14观察指标：观察指标主要包括以下三方面:①是否出现张力性水泡;②皮肤出现皱褶吋间；③踝周径的变化情况。15统计学方法：砬用SPSS110统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（&

5、chi;±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。2结果21见表1从上述图表可看出观察组的肿胀的高峰期来的更快、更早结束，冋吋从两组肿胀高峰期的肿胀程度进行比较，观察组能更好的减轻高峰期的肿胀程度。与对照组比较，P<005。（由于观察组大部分患者于第6天已出现皮肤皱褶，接着行手术治疗，所以观察组第6天后的数据不再记录）。3讨论跟踝部骨折早期肿胀是其常见的并发症，早在《普济方·折伤门》：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀。”一文中就己经提出骨折伤筋后因气

6、滞血瘀而出现的肿胀。当骨折后出现肿胀吋，如不及时正确处理，其局部血运障碍加重，形成一个恶性循环，最终可出现张力性水泡甚至出现骨筋膜室综给征的发生，延误骨折的治疗。贴敷疗法隶属于中药外治法，在祖国医学中别具特色，历史悠久，历代医家在古代文献中己有相关记载。清代吴尚先在外治专著《理瀹骈文》中指出：“夕卜治之理即内治之理，外治之药即内治之药”说明了外治法的作用机理及重要性。清·徐大椿曾提出：“药不足尽病……用膏药帖之，蔽塞其气，使药物从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或败而散之，较服药尤为有力。”认为中药能从体表

7、入里，使药力直达病所而发挥作用，较内服药物相比，具有独特的优越性，同吋可以看出中医外治疗法治疗疾病的重要意义。相关研宄[2-4]表明：通过辨证论治后，将传统医学的中药外治方法应用到骨折相关疾病的治疗中，具有独特的优势，效果显著。0前，临床医生普遍把甘露醇作为消肿药物的首选。因其作用持续吋间短，疗效显著。但是也存在一定的缺点，临床研究发现[5-6]:如90%以上药物需经肾脏排泄，容易引起渗透性肾病或甘露醇肾病等并发症的发生；冋吋艽脱水作用可带走人体内大量水分，导致体内钠、钟流失而出现电解质紊乱，影响糖、脂代谢异常，引起急性肾功能

8、衰竭等，从而加重了临床治疗风险。基于以上观点，经多年临床经验总结出消肿效果显著的黄水制剂，其中大黄具奋提高血浆渗透压，减少滲出，改善微循环灌注等作用[7]。黄芩、黄连中的黄芩苷、小檗碱等成分能有效地抗炎降低细胞毒力，减轻组织水肿。冰片具冇改善角膜上皮细胞的通透性，从而使外用药