勒马缰畸形的治疗

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1、“勒马缰”样畸形的病因和手术方法朱东波，杨国涛丹阳市人民区院骨科江苏丹阳212300［摘要］目的：探讨脱腓背骨折切开复位内固定氺后所并发的拇趾及其它四趾W曲畸形的病因及治疗方法。方法:2001年至2015年胫腓骨骨折术后并发拇趾及其他叫趾屈曲畸形11例，胫骨闭合复位髓内钉或钢板同定，腓骨予切开复位钢板、髓内针岡定。患者于术后广6刀，(平均3.5门)出现逐渐加重的拇趾及其他四趾屈曲畸形，单纯拇趾5例，伴二、三趾5例，伴二至五趾1例。采用单纯肌腱粘连松解术、拇讼屈肌腱切断术、单纯拇长屈肌腱延长或合并趾长屈肌腱延长术矫正各趾畸形。结果:5例单纯拇趾W曲畸形患者

2、，2例行拇K:屈肌腱粘连松解术，2例行拇讼屈肌腱切断术，1例行拇长屈肌腱延长术。其余6例多趾屈曲畸形患者，2例行拇长屈肌腱延长术，4例行拇长屈肌腱+趾长屈肌腱延长术。术活随访6^23个刀，畸形均冇不同程度的矫正，疼痛缓解，步态及着鞋冇改善。结论：fl?腓骨骨折术后并发拇趾及其他各趾屈曲畸形，多由非典型骨筋膜室综合征引起的肌肉缺血继发纤维化所致，少部分是山于直接外伤或手水所致的肌腱与骨粘连引发。关键词：畸形；拇趾；脱腓骨骨折；筋膜室综合征“勒马缋”样畸形m(Checkreindeformity)是指小腿下段损伤，尤以胫腓骨远端骨折P出现的拇长屈肌腱系绳样改

3、变，当踝关节背仲时拇趾被迫极度屈曲，而踝关节跖屈时拇趾乂能完全伸直，称之可动M曲畸形，与足部病变或趾间关节及周围病变引起的同定爪形趾畸形不同［2］。其病因宵人认为足亚临床型的骨筋膜室综合征导致的缺血性肌挛缩，也侖人认为是拇长屈肌腱在骨折处的疤痕化和骨痂的卡压。2001年5月至2015年8月我科共治疗胫腓骨骨折术P并发拇趾及其他四趾屈曲畸形11例，回顾分析这11例患者的临床资料，旨迕研究该畸形发生的机制和治疗的方法。1临床资料1.1病例资料本组11例，男3例，女8例。年龄19〜48岁，平均32.4岁。致伤原因：骑机动车跌伤2例，重物砸伤1例，踢足球跌伤1例

4、，机动车撞伤7例。9例闭合性骨折，2例开放性骨折，均无血管神经损伤。木组除1例开放粉碎性胫腓骨骨折先予支架外固定外，其余术前均予跟骨牵引或石膏托固定5〜7天，待肢体肿胀大致消退后再行手术治疗。早期严密观察防止发生骨筋膜室综合征及判断有无血管祌经损伤，对肿胀严熏的患者给TH•露醇脱水治疗。腓骨卜‘段骨折的踝关节骨折2例，腓骨骨折均予切开笈位钢板螺钉内固矩。胫腓骨下段骨折8例，其屮7例胫骨行闭合复位交锁髓内钉同定，5例腓骨切开复位钢板岡定，2例腓骨行克氏针髓内钉固定。1例幵放粉碎性胫腓骨骨折先予支架外固定后改经皮锁定钢板内固定，腓骨多段骨折未行处理。其中1例

5、为Pilon骨折，胫、腓骨骨折均行钢板固定。所有骨折均愈合。有2例闭介胫骨交锁髓内钉固走的年轻患者出现术后当U患肢剧烈疼痛，当时查体未见肢体血运障碍。患者均于术后广6个月，平均3.5个月出现逐渐加重的拇趾及其他四趾屈

6、lh畸形，平均于术后1广28只(平均13个月)行矫形手术。1.2治疗方法腰麻下手术，仰卧位，患肢大腿根部扎气囊止血带。1.®肌腱延长术：于内踝后下方作弧形切口，切开皮肤、皮下组织，保护脱后血管祌经，分离显露拇长屈肌腱及趾长M肌腱，“Z”形切开拇长屈肌腱5cm左右，在完全踝背伸及各趾充分伸直跖趾关节及趾间关节吋吻合肌腱断端。此时如合丼M•余趾

7、的畸形未完全矫正可再延长趾长屈肌腱。术U石育托仅护于踝中立趾仲直位4周，此后拆石膏功能锻炼。2.拇长屈肌松解术：于骨折愈合P取內固定同时进行，沿腓骨原切U切丌，远端延长至腓骨及跟腱之叫，取出(A)拉物P，以撒背伸踝、趾，彻底松解拇长W肌于腓背之间的粘连及紧张的组织，娇正屈曲畸形。3.拇长W肌腱切断术：无需止血带，局麻下极度竹伸踝关节及拇趾，可在足底屮部内侧扪及紧张呈弓弦状的拇长屈肌腱，以尖刀经皮切断即可。2结果11例忠者随访6~23月（T•均18.2月），7例行肌腱延长术无复发，拇趾屈仲皮好，步态恢复正常，拇长屈肌及趾长屈肌肌力5级。2例行松解术1例部分

8、复发，患者自觉着鞋改善未再要求手术。2例行拇K:肌腱切断患者，着鞋及步态均改善，似屈拇趾力弱影响奔跑，除此外患者未诉有其他失能衷现。3讨论3.1发生机制勒马缰畸形的发病机制多位作者［3'4'5'均予以了探讨，但对病因及发病机制阐述并不清晰完善。笔者认为应在根据病例的特征予以分组的基础上分別讨论发病机制。勒马缌畸形从木质上看是拇长屈肌柯效舒缩长度变短，使K不能进行全程活动。可分为两种：1.“腱固定现象”导致的相对变短，即拇长屈肌与骨折处的骨痂粘连，肌腱在该点与拇趾止点间形成弓弦状，其上肌腹被旷置，仅此点以下的肌腱能参与屈曲活动。2.缺血性肌挛缩及损伤性疤痕

9、挛缩所致的绝对变短。第一种“腱固定现象”多见于踝关节骨折导致的勒马缰畸形屮，以拇