治疗绒毛膜癌患者的临床分析

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1、治疗绒毛膜癌患者的临床分析周德香（黑龙江省大庆市龙凤区人民医院163000）【摘要】绝大多数绒癌继发于葡萄胎、流产或正常妊娠之后，由妊娠时的滋养细胞恶变而成，称为妊娠性绒癌或继发性绒癌。主要发生于生育年龄，偶也见于绝经期妇女。引起恶变的因素见木章第二节侵蚀性葡萄胎。据宋鸿钊等1981年统计，414例绒癌中有葡萄胎史的占69.1%；发生于流产后的占15.7%；发牛于足月产后的占15.2%。即半数以上的病例发生于葡萄胎之后。通过回顾性分析我院从2011年8月〜2012年8月之间收治的76例该病患者的临床治疗资料。现报告如下。

2、【关键词】绒毛膜癌治疗妇产【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0130-02极少数病例的发病与妊娠无关，系由患者自己在胚胎时的部分滋养细胞异常发展而成。常与卵巢恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤或睾丸恶性肿瘤等同时存在，称为非妊娠性或原发性绒癌。以上两类绒癌在病理形态上无明显差异。但组织来源不同，原发性者来自自身一代的滋养细胞，而妊娠性者来自下一代的滋养细胞；从免疫性看，原发性者系自身体细胞变成的肿瘤、免疫原性弱；而妊娠性绒癌是有丈夫细胞（精子）成分在内的异体细胞变成

3、的肿瘤，具有较强的免疫原性；两类绒癌的临床表现亦不相同。由于原发性绒癌极为少见，以下主要论述妊娠性绒癌。1临床资料1.1一般资料该组76例患者中低危型40例，高危性36例，所有患者均接受检查确诊患有该病。5例患者因耐药性强而更换治疗方案。12例患者接受化疗联合手术治疗方案。69例患者病情获得完全缓解，无疾病复发现象。患者在潜伏期：在葡萄胎后发病者，有1/4发生于葡萄胎后1年内；在流产和足月产后发病者，各有1/2发生于产后1年内。发病距葡萄胎排岀的吋间越长，患绒癌的概率愈大。阴道出血：葡萄胎、流产或足月产后持续不规则的阴道

4、出血是绒癌的常见症状。阴道出血有时可发生于一吋期正常月经，继而闭经之后；也可在妊娠期中反复出血。盆腔检查所见：外阴部如有结节，直视即可发现。阴道有褐色具臭味的分泌物或出血。可通过B超检查、X线检查、腹腔镜检查来确诊。2治疗方法绒癌是一种高度恶性的肿瘤，病情发展快，病程短，很早即可出现广泛转移，治疗后也易复发。侵蚀性葡萄胎虽不如绒癌恶性程度高，也具有上述特点。故一经诊断即须处理。既往用手术治疗绒癌，有转移者绝大多数在半年内死亡。1956年后国内开始研究用化疗，取代传统的手术加放疗，逐年进展，取得丰富经验,疗效大大提高，无转

5、移者和低危转移者治愈率已接近100%,对迫切希望生育者还有可能保留生育功能。2.1化疗2.1.1单药治疗：主要用于早期病例，如氟尿喀噪、放线菌素D（更生霉素）。联合用药：主要用于晚期病例及复发病例。联合用药不是随意组合或越多越好,组合的原则：各药物在单独用药时都有效；各药物的作用机制不同；各药物的毒副作用不尽相同；给药途径可以不同［1］。2.1.2药物的选择：一种药物单独应用，待2〜3个疗程后再另换一种药物。如病情紧急或较晚，有多处转移者可采用联合用药。KSM疗效较好，副作用轻，常为首选药物。国外常用的EMA一CO方案主

6、要适用于高危或耐药病例，也适用于原发绒癌。2.2几种常见转移瘤的应急治疗绒癌很早就通过血运转移至全身各处。据协和医院统计，在入院时已有各种转移的绒癌占85%左右，侵蚀性葡萄胎亦占65%左右，绒癌和侵蚀性葡萄胎最常见的转移瘤在肺和阴道。脑转移在绒癌中不少见，但在侵蚀性葡萄胎中则比较少见。由于部位不同，临床表现各具特点，可岀现一些应急情况，须紧急处理。2.2.1肺转移：最好采用5—Fu和KSM静滴单用或联合应用［2］。少数治疗后不够满意者，如病变局限于一叶可加用肺叶切除术。肺转移破裂发生血胸者，可在静滴5—FU同吋先抽出部分

7、血液，胸腔内注入5—FUlOOOmg,每3〜5天1次至血胸消失为止。如发生气胸则合用外科处理。如大血管破裂发生严重咯血，血液可倒流入气管，引起窒息而致死。出血迅猛时抢救极为困难，可急令患者平卧，头倒垂床边，便于血液外流，同吋用垂体后叶素20U溶于生理盐水或5%葡萄糖200ml中快速静滴，并立即开始全身化疗，出血可逐渐减少而停止，此吋即放慢静滴速度。如出血量不太多但连续咯出，也可用氨甲苯酸（止血芳酸）或氨甲环酸（止血环酸）100〜300mg加入5%葡萄糖液静滴或口服云南白药0.3g,每4hl次。血止后可考虑肺叶切除。2.2

8、.2外阴阴道转移：以阴道转移尤为多见，常发生在阴道下端前壁尿道口周围。病灶压迫尿道可造成排尿困难，破溃后可引起大出血，H易感染。用5—FU静滴1〜2疗程多数可消失。如发生破溃出血，由于阴道转移瘤属静脉转移瘤，而阴道静脉无瓣膜，血从四处涌出，瞬间即可达数百毫升，可致患者休克，止血也极困难。处理的方法是：阴道检查吋，先作