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1、羊水过少与围产儿预后的分析姓名：2014年6月25日羊水过少与围产儿预后的分析）【摘耍】H的:探讨羊水过少对围产儿预后的分析。方法:本文对我院2006.1〜2010.10发生的羊水过少198例进行回顾性分析。结果羊水粪染率25.25%左右，符合国内外文献报道的数值，而羊水过少组所占比例高于对照组，尤以羊水III度粪染率明显。新生儿窒息率及围产儿死亡率，羊水过少组明显高于对照组，尤其羊水量少于100ml,而并发羊水量III度粪染的病例，新生儿室息率高达75%,羊水过少在临床上产前发生胎儿宫内窘迫的比例高于对照组，促使采取剖宫产手段来结束分娩，造成剖宫产率
2、的上升。结论:病理性羊水过少是影响围产儿预后的重要因素，新生儿窒息率明显高于对照组，羊水过少是胎儿宫
3、Aj缺氧最敏感指标，对于羊水过少者严密观察产程进展，注意监护，一旦产程有异常者，应及吋以剖宫产结束妊娠为宜。【关键词】羊水过少；剖宫产术；羊水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息近年来随着对羊水过少的诊断技术提高，产科发现，羊水过少发病率有所增加，因此给围产儿带來威胁，也引起高度的重视。本文对我院2006.1〜2010.10发生的羊水过少198例作临床分析。1资料与方法1.1一般资料:羊水过少组198例，同时随机抽取同期羊水量正常产妇200例为对照组。羊水过少组
4、综合情况：年龄21〜9岁，平均24.7岁。初产妇177例，经产妇21例，孕周＜37周21例，237〜41.6周169例，242周8例。产科合并症共78例，占39.39%,其中妊娠高血压综合征42例，贫血8例，肝内胆汁郁积症（ICP）2例，肝功能损害11例，产后出血15例，胎盘因素5例，括前置胎盘3例，球拍状胎盘2例。在本组资料中，羊水过少组围产儿死亡7例，占3.5%。，其中死胎3例，死产2例，新生儿死亡2例。1.2诊断:拟诊：（1）产前四步触诊，胎体紧贴宫壁，胎心特别清晰。（2）B超检查子宫四个象限羊水池总和，即羊水指数（AFI）S8.0为羊水过少临界
5、值，AF匕5.0为羊水过少绝对值。（3）人工破膜后，经推动胎头流出羊水少于10ml。确诊：分娩结束时证实羊水量＜300ml。1.3羊水粪染标准:粪染程度按O’Driscoll法分为：I度为羊水轻度粪染，虽淡绿仍透明；n度为黄绿色浑浊；m度为深棕色，如大量胎粪与羊水混合,则出现棕褐色粘稠状。2结果2.1羊水过少病例羊水量情况表1羊水过少病例羊水量从表2看，羊水粪染率25.25%左右，符合国内外文献报道的数值，而羊水过少组所占比例高于对照组，二组结果差异•显著(X2=5.10,P＜0.05)。尤以羊水III度粪染率明显。2.3羊水量值与围产儿预后的关系表3
6、羊水量与围产儿预后*新生儿1分钟Apgar评分从表3看，根据新生儿评分诊断重度窒息率及围产儿死亡率,羊水过少组明显高于对照组(X2=5.54,4.68,P均＜0.05)。尤其羊水量少于100ml,而并发羊水量III度粪染的病例，新生儿室息率高达75%,本文中1例羊水＜20ml,另1例＜100ml,并有羊水III度粪染，手术结束分娩，新生儿均为重度窒息，2例死亡。2.4羊水过少的胎儿宫内窘迫发生率及剖宫产率表4两组胎儿宫内窘迫及剖宫产率表4提示羊水过少在临床上产前发生胎儿宫内窘迫的比例高于对照组，促使采取剖宫产手段来结束分娩，造成剖宫产率的上升。3讨论3
7、.1羊水过少与围产儿预后：羊水随着妊娠的进展有生理性的增加和减少，孕6〜8周吋，羊水量为1000ml左右，一般足月妊娠均为800mL左右，而孕42周后，羊水量可减少到平均300ml以下[1],是因为随着胎儿肾脏的发育，肾小管的重吸收使胎儿的尿量减少［2］。但羊水量在足月妊娠时迅速减少（＜300ml）,是提示胎盘功能不全，绒毛间隙血流量减少的重要病理改变。病理性羊水过少是影响围产儿预后的重要因素，胎儿在宫内生长发育将因羊水过少受到限制，发生胎儿宫内发育迟缓（IUGR）,还因羊水少使胎儿胸廓受压，影响肺的膨胀，肺泡亦因缺乏羊水刺激而发育受限，发生肺发育不全
8、，导致胎儿窘迫，新生儿重度窒息和围产儿死亡率的升高。据报道，羊水过少围产儿死亡率比正常妊娠增高5倍之多。本文羊水过少组的胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率明显高于对照组，iL羊水越少、脐带缠绕、胎儿宫内窘迫及羊水II一III粪染发生率越高，这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体在宫缩时脐带受压的机会增加，影响胎儿胎盘循环面致胎儿缺氧［3］,反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出而羊水粪染，易致胎粪吸入综合征，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。且羊水量越少，羊水对宫缩压力缓冲作用减少，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率及围产儿死亡率越高。本文羊水过少组新生儿重度
9、窒息率（3.0%）和围产儿死亡率（3.53%）均高于对照组的新生儿重度窒息率（0.5%）和围产
