浅议急性心肌梗死院前急救及护理

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1、浅议急性心肌梗死院前急救及护理【中分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)01-0158-01【摘要】：急性心肌梗塞(AMI)是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。［1］常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。急性心肌梗死是急诊科常见急症，其发病急、死亡率高，正确有效的院前急救可有效减少并发症、降低死亡率。【关键词】：急性心肌梗塞(AMI)；院前急救；现场急救正文：急性心肌梗塞(AMI)是冠心病的严重类型

2、，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。［1］常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。据WHO资料统计，心肌梗死患者40-60%在起病后1小时内死亡，其主要原因是发病初期救治不当，使病情恶化。我院从2005年1月至2⑻9年11月，共抢救急性心肌梗死患者33例，由于早期处理得当，无1例死亡。一般资料患者33例。男性21例，女性12例；年龄45〜73岁，平均年龄52岁。接诊时，除3例意识障碍外，其余均神志清楚，自诉心前区疼痛，呼吸困难；心电图检查均有不同程度的

3、ST-T改变；急救地点为患者家中。急救体会AMI患者的现场急救1：接诊后的医嘱嘱咐AMI患者和家属要冷静并保持室内安静，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。禁忌剧烈搬动。嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。（二）：医生到迗现场后急救到迗现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。AMI患者均有心

4、前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50〜100mg。为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用3M敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。三：安全转运对AMI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，据文献报道，AMI患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%〜20%。因此，安全转运十分重要。与医院取得联系，用电话告之院内，患者性别、年龄、主要病情，需要准备的用物如氧气、心电监护仪等，做好迎接患者的准备。搬运

5、病人时，应使担架保持相应水平位，特别是上下楼梯或上下救护车时，勿大起大落，以免加重患者恐惧及心理负担，同时应安慰患者，对神志清楚者，应告诉患者现在所处位置，以缓解其紧张情绪。保持各管道通畅。对于已静脉输液者，应注意输液速度，输液针头是否固定稳妥，局部有无红肿，药物有无外渗；氧疗者，应注意氧流量，并妥善固定鼻导管，防止管道扭曲及漏气；气管插管者，应予便携式呼吸机或筒易人工呼吸机给氧，控制好呼吸频率及潮气量。严密观察生命体征。转运途中应持续进行心电监护，警惕心律失常的发生。注意患者呼吸、血压及脉搏的变化，一旦发现异常，应立即处理。四：护理（一）：重视

6、心理护理，营造良好的急救环境急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者及家属都焦虑不安，周围围观人群多，急救环境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家属，疏散周围人群，显得尤为重要。（二）：持续吸氧吸氧是心肌梗塞治疗的重要措施，氧浓度控制在2〜4L/M。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范因此，及时、有效的吸氧是非常重要的（三）：疼痛的护理心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大。因此，需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇

7、痛时，应注意随时观察病人病情变化情况，专人守护。（四）：心电监护急性心肌梗死病人确诊后应立即进行心电监护。转运途中应严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。及早发现并发症。1：关注心律失常急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。［2］通过心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何性质的早博、室性心动过缓和房性心律失常等，并及时予以救治。2:防止心力衰竭心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急

8、性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。3：血压监测如果收缩压低于90毫米汞柱，应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、未梢循环情况等判