米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产疗效观察

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1、米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产疗效观察梁志赞新昌中医院(浙江新昌312500)【摘要】目的观察米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效。方法将84例稽留流产患者随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组空腹前2h口服米非司酮25mg,每天2次，连服3天，第4天口服米索前列醇0.6mg至孕囊排出或阴道流血稍多于月经量行清宫术；对照组给乙烯雌酚5mg口服，每天3次，连用5天后行清宫术。结果治疗组中20例患者口服米非司酮后48h内排出胎儿、胎盘；12例口服米索前列醇后6h内自然娩出胎儿、胎盘；6例阴道流血多于月经量行清宫术；4例因组织未排出行清宫术；所有病例组织物排

2、出后2-3天复查B型超声宫内无残留，无需再次刮宫。对照组无自行排出胚胎组织者，均行清宫术，9例于1周后行第2次刮宫术。治疗组术中出血量少于对照组(P<0.05),且不良反应轻微。结论米非司酮配伍米索前列醇应用于稽留流产示一种安全、有效、可行的方法，值得临床推广应用。【关键词】米非司酮米索前列醇稽留流产［中图分类号］R969.2［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2012)7-17-02稽留流产亦称过期流产，系指胚胎或胎儿已死亡而稽留于宫腔未能及时自然排出，典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小［1］。妊娠<

3、12周采用传统清宫术或钳刮术，手术操作困难，对子宫内膜损伤大，且多次刮宫，给患者造成极大痛苦，并发症较多。近年来随着米非司酮、米索前列醇在临床上的广泛应用，我院用于稽留流产的治疗，减少了患者出血量、刮宫次数并缩短了住院时间，效果较满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2010年1月一2011年9月收治稽留流产患者84例，年龄20-40岁，孕&11;12周，妇科检查子宫小于妊娠吋间大小，B型超声提示胚胎停止发育。查血常规、岀凝血吋间、血小板计数、血纤维蛋白原均正常，无米非司酮、米索前列醇禁忌症者。均无肝肾功能障碍、子宫畸形、凝血功能基本正常，无心血管疾病、

4、哮喘、青光眼。84例患者以入院顺序随机分为治疗组和对照组各42例。2组年龄、孕周、孕产次、流产合并症等方面差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。1.2治疗方法治疗组餐前2h口服米非司酮25mg,每天2次,服用3天，第4天口服米索前列醇0.6mg至孕囊排出或阴道流血稍多于月经量行清宫术(注意：用药前后禁水2h)；对照组入院后给予乙烯雌酚5mg口服，每天3次，连用5天行清宫术。1.3观察项目观察并记录2组患者组织物排出时间、宫内扩张情况、术中出血量、刮宫次数及不良反应。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。计数资料以率(%)表示，组

5、间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1组织物排出时间治疗组中20例患者口服米非司酮后48h内排出胎儿、胎盘；12例口服米索前列醇后6h内自然娩出胎儿、胎盘，娩出后行常规清宫术；6例于阴道流血稍多于月经量吋行清宫术；4例因组织未排岀行清宫术，术中宫口松弛，无需扩张。所有病例组织物排岀后2-3天复查B型超声宫内无残留，无需再次清宫。对照组无自行排出胚胎组织者，均行清宫术，9例因胚胎组织与宫腔粘连紧，部分组织未刮出，于1周后行第2次刮宫术。2.2术中岀血量比较见表表两组阴道出血量比出血量(ml)&11;100100-200>

6、200治疗组(例)39(92.9%)3(7.1%)0(0%)对照组(例)17(40.5%)21(50.0%)4(9.5%)两组病例在流产过程中岀血量以容积法及称重法计算，阴道流血时用器皿直接接取。2组出血量比较差异有统计学意义(P<O.05)o2.3不良反应治疗组患者发热、寒颤2例及腹泻1例，均不严重，未经特殊处理自行缓解。对照组有不同程度恶心、乏力，但一般均能耐受，均未做特殊处理。3讨论稽留流产是流产中的特殊临床类型，临床处理中存在一定难度，由于坏死的组织机化与子宫紧密粘连致使刮宫困难。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍,导致弥漫性血管内凝血造成严重出血[1

7、],所以临床上对稽留流产患者要求妊娠组织尽快排岀宫腔。以往在临床用口服乙烯雌酚提高子宫肌对缩宫素的敏感性以后，再适时行钳刮术，但常因宫颈条件不成熟、机化组织与宫壁粘连紧密等原因钳刮或清宫困难,仍需再次刮宫，不但增加了感染机会及术后并发症的发生，而且给患者带来极人地痛苦；且大剂量乙烯雌酚的应用影响生殖内分泌的调节，且胃肠道反应较重。目前临床采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，避免了刮宫等人为宫腔操作，明显减少了患者痛苦，减少了手术风险，降低了并发症的发生率。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，通过竞争子宫内膜孕酮受体与内源性孕酮结合受体，产生较强抗孕酮作用

8、，引起蜕膜