呼气末持续气道正压通气（ncpap）联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床分析

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1、呼气末持续气道正压通气（nCPAP）联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床分析张华张艳（内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院儿科021000）【摘要】目的观察nCPAP联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效、安全性、预后观察及nCPAP使用注意事项。方法所有病例均来自我院2011年2月〜2013年9月新生儿室住院患儿，在给予吸氧、保暖、清理呼吸道、保持呼吸道畅通、防治感染等常规治疗同时，给予氨溴索联合治疗，窘迫症状不缓解及时使用nCPAP治疗。结果62例呼吸窘迫患儿屮，治愈55例，放弃治疗3例，死亡4例。成活患儿无一例发生气胸、感染、鼻粘膜

2、损伤。临床随访成活患儿屮重度贫血2例，屮度血9例，给予输血治疗后好转，余无严重并发症发生。结论呼气末持续气道正压通气（nCPAP）联合盐酸氨溴索治疗NRDS疗效显著，避免Y因吸入纯氧、高浓度氧引起视网膜病变、慢性肺疾病等氧屮毒损伤，减少了气管插管几率，可提高患儿成活及预后。尤其在没有机械通气及肺泡表面活性物质（PS）地区，在抢救新生儿呼吸窘迫综合征时值得推广应用。【关键词】新生儿持续气道正压呼吸窘迫综合征nCPAP【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0085-02呼气末持续气道正压通气（nCPAP）治疗

3、始于上世纪70年代，系指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期提供一定的正压，主要用于抢救缺氧状态的新生儿,是新生儿病房常用的呼吸道管理技术，能迅速改善通气，改善氧合，及时挽救危重新生儿的生命。新生儿呼吸窘迫综合征是应用nCPAP治疗最合适的适应症［1］。新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿危重疾病。其发生率高，死亡率高。我院新生儿病室自2011年2月〜2013年9月采用nCPAP联合药物抢救新生儿呼吸窘迫综合征62例，临床取得较好疗效，使早产儿特别是低出生体重儿的抢救成活率明显提高，现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组生后6h内应用者59例，2〜24h使用3

4、例。•其中男48例，女14例;胎龄<28周2例，28〜32周46例，32〜34周9例,>34周5例。体重<1000gl例，1000〜1500g3例，1501〜2000g34例，2001〜2500g20例，>2500g4例。合并轻度窒息6例，合并重度窒息11例。剖宫产56例，自然分娩6例；母亲患有糖尿病10例，妊高症23例，胎盘早剥1例，双胎2例，三胎1例。NRDS诊断标准：生后即表现呻吟、气促、吸气性三凹征等呼吸困难表现，并进行性加重。血气分析证实冇低氧血症［PaO2<6.67kPa(50mmHg)］和(或)高碳酸血症［PaCO2〉

5、6.67kPa(50mmHg)］［2］。胸部X片均显示：肺透过度减低或毛玻璃样改变，按胸片分级标准［3】将其分为4级。1.2方法给予保暖、清理呼吸道、保持呼吸道通畅、防治感染、预防出血等治疗，并静点盐酸氨溴索针剂7.5mg/kg.次，Q6H。常规给予面罩吸氧或鼻导管低流量吸氧lh症状无改善或病情加重立即使用nCPAP辅助呼吸。nCPAP采用德国产STEPHAN，鼻塞法；气源：压缩空气及管道氧气；连接气道；空氧混合泵用于控制吸入气体氧浓度；加温加湿器，可加热并湿化吸入气体，保证吸入的气体湿度在80〜100%,温度30〜35°C，已防止气道分泌物干结堵塞；压力

6、表及调压阀调节呼气末正压II压力稳定；经口常规留置胃管防止胃食管反流，每3小吋松动鼻塞一次，每4小吋更换经皮氧饱和度(TCSO2)监测部位一次，监测生命体征，经皮氧饱和度(TCSO2)监测。所有患儿在治疗前后均做血气分析。nCPAP参数调节：混合氧气流速6〜8L/分，压力保持在5〜8cmH20(lcmH20=0.098kPa),吸入氧浓度(FiO2)为0.25〜1.0。根据TcSO2及血气分析结果调整nCPAP参数，使TcSO2维持在89〜93%，PaO2保持在50〜70mmHg。当病情好转，呼吸闲难改善，血气分析稳定，逐渐下调FiO2,当FiO2<0.4

7、时，PaO2仍保持在50〜80mmHg,则逐渐递减压力，按每4小吋降低lcmH2O,逐渐降至2〜3cmH2O,血气分析正常并保持稳定，临床无呼吸困难表现，改头罩吸氧并检测吸氧浓度。当FiO2≥80%,压力〉8cmH2O而患儿PaO2仍然在50mmHg以下，症状无明显改善，即行气管插管机械通气治疗。所旮病例上机前、上机过程中及撤机后做血常规、血糖、电解质、TCS02动态监测；上机前及上机过程中1、3、6、12、24、48h血气分析；上机前及上机后12、24、48h摄床旁X线胸片，观察肺部变化。1.3疗效判定①缓解：使用nCPAPlh,青紫、呻吟和(或)

8、吐沫消失；②改善：使用nCPAPlh,青紫、呻吟和(或)吐沫、吸气