去除白细胞输血的临床护理分析

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1、去除白细胞输血的临床护理分析曹巍(哈尔滨市血液中心150000)【关键词】白细胞护理分析【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0213-02输血是临床急救和治疗的一种有效手段，己有近百年历史。随着输血医学的发展，如何实现安全输血引起全球学术界的普遍关注。科学研究证实：血液中的非治疗性成分如白细胞是一种“污染物”，如果不加以去除，同种异体输注后会产生白细胞抗体，引起受血者产生免疫应答，诱发多种不良反应，发生输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、非溶血性发热输血反应(FNHTR)、血小板输注

2、无效(PTR)、输血相关急性肺损伤(TRAU)等；一些与输血相关的病毒，如人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、巨细胞病毒(CMV)、输血传播病毒(TIN)、人类T淋巴细胞病毒(HTLV)等主要也是由白细胞携带。1白细胞在输血反应中的作用1.1血液及其成分中的白细胞各种血液成分中的白细胞数量是不同的，以全血和红细胞成分中最多，血浆中最少。1.2白细胞与各类输血反应的关系1.2.1非溶血性发热反应(NHFTR)非溶血性发热反应是受血者输入白细胞所引起的主要输血反应，由该原因引起者占整个NHFTR的70%以上。主要原

3、因是由于多次接受输血或妊娠，受血者血中产牛.白细胞、血小板凝集素，抗-HLA、粒细胞、血小板抗体。再次接受输血，发生抗原抗体反应。抗原.抗体复合物以经典途径激活补体，引起白细胞、血小板溶解而释放热原(IL-1,IL-6,TNF等)，导致发热反应。1.2.2血小板输注无效(PTR)因为常规临床输血一般不做血小板配型，因此,供-受者之间HLA不合就会产生相应的抗体，再次输入血小板就会因同种免疫而导致血小板破坏。输注未经白细胞去除的血液成分引起HLA同种免疫的平均值为39%（20%〜71°%｝。约冇70%〜80°%的PTR是由于HLA不合引

4、起的。1.2.3免疫抑制虽然输血相关免疫抑制的确切机制尚不明了，但多数学者认为与输入的白细胞有关，其后果是引起肿瘤的复发和转移，使围术期的感染率增加。冇研究表明，手术1周后观察，输入未去白全血组的病人NK细胞活性降低了50%,CD4/CD8比例显著下降，T细胞增殖也明显受抑。1.2.4输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）HLA不合输血吋，血液或其成分中的免疫活性淋巴细胞（主要是T细胞）进入免疫功能低下的受血者体内，受血者不能正常识别或没有能力排除这些异体淋巴细胞，当受到受体组织抗原刺激吋增殖分化并把受体组织当作异体组织来识别并加以

5、攻击，引起TA-GVITD。键康献血者的血液离体后贮存于4°C，其中淋巴细胞的有丝分裂能力可以维持17〜22d。2白细胞去除的方法及质量评价2.1白细胞过滤器的应用及质量评价白细胞过滤器作为一种外源性生物材料，己被证实是0前最奋效的去除全血及血液成分中的白细胞、减少输血反应的一种方法。2.1.1白细胞滤器原理原理：一次性使用去自细胞滤器是一种安全、高效、简便的新型器材，可达到满意的白细胞去除效果（99.9%以上）。用白细胞滤器过滤血液吋可能通过二种机理除去白细胞：一是依靠血液自身的重力，白细胞变形能力比红细胞变形能力低，且表面粗糙，难

6、于通过小于Sign的孔径，而红细胞表面光滑，很容易通过3μm的孔径，使滤器芯的孔径均一，小于白细胞直径，而大于其他血细胞，因此，可以滞留白细胞而让其他血液细胞和成分，包括红细胞、血小板、血浆蛋白通过。犹如血小板体积小而红细胞可塑性大容易通过过滤介质，而白细胞则被阻止截流。二是白细胞的粘附特性，血液通过滤器吋白细胞粘附于滤器的纤维上，包括细胞间相互作用而产生的粘附作用，白细胞间的电荷作用力、分子间力、血小板的吸附搭桥等。采用去白滤器来制各去白细胞血液，可避免输注血液制品后，因供血者的白细胞引发的种种危害，从而提高输血疗效和保证输血

7、安全。2.1.2离心法去除白细胞2.效果评价通过二次离心法减除全血中的白细胞。第一次离心分离浓缩红细胞和血浆，含白细胞和血小板的白膜层汇集后再离心，分离出血小板，剩余的则为闩细胞，弃去。此法可以去除供者血中65%〜88%的白细胞并可以防止一些细胞因子如IL2-β、IL-8、TNF-α的产生，能降低FNHTR的发生率。但本法不足以预防HLA同种免疫的发生，而iL红细胞有一定损失，冋收率约83%〜92%。2.1.3洗涤法去除白细胞洗涤红细胞(WRC)是在全血经离心去除血浆和白细胞基础上用无菌生理盐水反复洗涤3遍以上制

8、备而成。这是一种S前认为比较安全的红细胞制剂。2.1.4冰冻解冻去甘汕红细胞冰冻解冻去甘汕红细胞(FTRC)是红细胞长期保存的-•种理想的方法，最长保存期可达10年。低温保存法为英国Smith首先发明。主要是依据红细胞代